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一、胆囊结石
1.胆囊或胆道内有无团块状、斑点状强回声；后方有无声影。
2.结石的大小与数量；多发结石或伴胆囊炎时，难以准确判断结石大小和数目。
3.结石是否随体位改变沿重力方向移动；结石有无嵌顿在胆囊颈管部。
1.充满型结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁的弧形高回声，伴宽大声影。看不到结石轮廓，呈典型的“WES”征有下列情况：
（1）钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带，其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴别困难。
（2）胆囊过小或先天性缺如，肝门附近含气的胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。
（3）胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化，应结合病史诊断。
2.胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易误诊为泥沙样结石。
3.当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。
4.胆囊壁内结石见于胆囊肌腺症。胆囊一般不大，囊壁增厚，壁间可见单发或多发的数毫米强回声，典型时伴有“彗星尾”征。
5.位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结石。
二、肝内外胆管结石
1.观察胆管腔内有无形态稳定的强回声，并能在两个垂直断层面得到证实。
2.是否伴有声影、结石大小、是否多发。
3.回声团于胆管壁之间有无分界；典型时可见细窄的无回声胆汁包绕结石。
4.结石部位以上胆管多数有不同程度的扩张。
1.肝外胆管结石超声诊断有时比较困难。
2..胆囊颈管部结石、粘连瘢痕组织、癌肿、胆囊颈部淋巴结钙化灶等易误诊为胆管结石。
3.胆总管末端的癌肿、蛔虫尸体碎片和黏稠胆汁、脓性胆汁、胆管乳头部溃疡炎症等也有同结石相似的超声表现。
4.胃肠道气体干扰胆管结石，显示不清时，饮水充盈胃十二指肠及脂餐有助于检查。
5.局部肝胆管内大量结石和肝脏边缘组织局部萎缩为多量结石填满肝胆管时，声像图不典型，易被忽略。
6.胆管内较小的结石易漏诊。
7.钙化灶及肝组织局部坏死纤维化改变于结石容易混淆。
8.肝胆管积气积后方多重反射易误诊为结石声影，应注意鉴别。
第四节胆囊息肉样病变
胆囊息肉样病变随一组病变的统称。分为肿瘤和非肿瘤两类。前者指腺瘤（癌前病变）、小腺癌等；后者包括局限性胆固醇沉着、炎性息肉等。
1.胆囊壁有无占位性病变突入胆囊腔内、单发或多发、表面多较光滑。
2.占位性病变形态包括，点状、小结节状、小类球体、乳头状或桑椹状。
3.重视小隆起性病变的大小、回声强度，是否随体位改变而移动。
1.胆囊胆固醇性息肉（局限性胆固醇沉着）。
（1）胆囊息肉呈点状或小结节状高回声，多切面扫查可见与囊壁相连，多数有蒂。
（2）一般为多发，超声难以准确判断息肉数目。较小的息肉位于胆囊底部和颈部容易漏诊。
（3）一般1cm。
（4）蒂较细时，易从囊壁脱落并从胆囊排出，故手术之前复查非常必要的。
（5）胆固醇息肉与较小的多发乳头状腺瘤鉴别诊断困难。
2.胆囊腺肌增生症。
（1）限局性胆囊腺肌增生症好发于胆囊底部并隆起于腔内。
（2）常合并胆囊结石。
（3）部分病例呈节段性分布，表现为对称性胆囊壁增厚伴有“慧尾征”。
3.腺瘤较少见，常单发，呈圆形或椭圆形的黏膜隆起，偶尔带蒂；体积较小，大小一般部超过2cm。腺瘤容易癌变，超声不容易鉴别。
4.炎性增生性息肉和小的胆囊癌不容易鉴别。
CT表现：胆囊内混杂高密度影，内有不规则形钙化，胆囊壁略增厚。
结果：手术：胆囊4x8cm大小，胆囊内未见占位性病变，壁不厚，有泥沙样结石。行“胆囊切除术”。病理：为慢性胆囊炎。
点评：胆结石是一种常见病，多见于中年女性，病因多与家族史、油腻饮食、血脂增高、饮酒等因素有关，分为胆色素型、胆固醇型和混合型。临床上表现为胆绞痛和阻塞性黄疸，伴有胆囊炎者可有胆囊炎的症状体征。
声像图示胆囊腔内一个或多个强回声光团、光斑、或弧形强光带，后方伴有清晰的声影，可随体位改变而移动；典型声像图表现为“囊壁、结石、声影”三合征；充满型结石表现为胆囊无回声消失，前半部呈弧形强光带，后方伴声影；泥沙样结石则为囊内细小的强回声光点群，后伴声影；胆囊壁间结石则为壁内强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动。
CT表现因结石化学成分不同，可为高密度、等密度、低密度、环状结石。等、低密度结石CT不易发现，胆影葡胺增强检查见胆囊内可移动的充盈缺损可明确。
典型的超声及CT表现，胆结石诊断不难，需与胆囊息肉、胆汁浓缩及胆囊癌相鉴别。胆囊息肉呈高回声结节，后不伴声影，不随体位改变而移动；胆汁浓缩示胆囊内回声增强、密度增高，但后方不伴声影；胆囊癌呈实性结节，突向囊腔，增强后强化及向周边侵犯可鉴别。
结石超声个人心得体会：1稍强回声区2后伴声影3能随体位移动
结石CT个人心得体会1稍高密度影2光滑，胆囊壁厚3增强未见明显强化
结石超声显示优势大于CT,不显影原因，肾结石课本说是X线首选，其实实际超声优势大，教材上面观点应该要改改。
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