在当下，选择纹身的人越来越多，随之而来的是，关于纹身副作用的报道也越来越多。在近期JEADV杂志上，来自法医院皮肤科Corbaux教授等报道了1例纹身处弥漫性结节样肉芽肿的患者，并提示无症状性肺部和淋巴结受累。
基本病史患者，38岁男性，1月内左腿纹身部位多处无症状性结节，起病迅速，皮损边界沿纹身图案。患者的纹身系10年前由专业纹身师用黑墨水绘制。绘制完成后至今，未见任何并发症发生。
体格检查示，纹身部位的皮损呈无痛性丘疹结节，触之坚硬（如图1所示），直径最大1cm，左腹股沟淋巴结呈无症状性肿大，余未见异常。
图1患者纹身的临床表现
皮肤穿刺活检示非坏死性肉芽肿，伴炎症浸润，呈上皮细胞样和巨细胞样，真皮层可见纹身染料（图2所示）。腹股沟淋巴结组织活检结果与皮损组织活检结果类似，但未见纹身染料。
图2患者纹身处组织活检检查结果
组织培养结果为分支杆菌阴性。血常规检查结果发现，血清紧张素转化酶水平轻度升高（75U/L，正常范围12～68U/L），淋巴细胞水平偏低（/mm3）。胸部CT扫描发现，纵隔淋巴结肿大，肺野中明显网状磨玻璃影，未见纤维病变，提示3级肺结节病。肺功能检测、心电图、超声心动图均未见异常。
治疗预后肺部病灶并未采取任何专门治疗措施，仅嘱口服强的松（0.5mg/kd·d）治疗皮肤结节病和淋巴结肿大。服药3个月内，疾病症状逐步缓解，系统性糖皮质激素随之逐步减量。
病例学习纹身可诱发体内过敏反应，如IV型T细胞介导的超敏反应，或皮肤淋巴增生，其中以红色纹身染料常见。此外，体内燃料等异物还可诱发肉芽肿反应。
全身系统性结节病患者中有三分之一可出现皮肤表现，结节肉芽肿常出现于陈旧瘢痕、皮肤受伤区域、异物周边等部位，同时可存在Kobner现象。
本例中，纹身图案部位出现结节样肉芽肿，且仅局限于图案绘制部位。不同颜色的纹身墨水（红、蓝、黑色等）均可诱发结节样肉芽肿，同时可提示患者可能患有系统性结节病。多数病例中，纹身部位的结节样肉芽肿呈自发性，系由某些特定药物所致，如干扰素α。
皮肤症状可在纹身后数月至数年内出现，本例中，患者纹身10年后出现结节样肉芽肿症状。迄今为止，相隔如此之久才起病的报道还较为少见。
目前，关于纹身染料诱发肉样瘤性的具体病理生理学机制还尚未明晰。对于有遗传倾向的患者来说，纹身染料可诱发慢性抗原刺激，造成Th1/Th2免疫功能失衡，从而导致Th1免疫应答。同理，如果纹身染料移动到身体其他部位，亦可导致类似的免疫反应。
因此，当纹身部位出现结节样皮损，且临近淋巴结呈良性肿大时，需要考虑为结节样肉芽肿。皮肤活检是诊断的金标准。尽管有些患者的全身性症状并不明显或典型，但临床医生在确诊时还需排除系统性结节病的可能。
本文来自丁香园。
编辑：费肥肥
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