患者席BA，男，71岁。年10月出现声音嘶哑、吞咽困难，两次内镜检查都因食管入口狭窄、胃镜不能通过而未能活检；近日呼吸困难进行性加重。-1-29CT示：1.食管上段及中段占位性病变，考虑食管癌；2.纵隔、贲门周围及小弯初多发肿大淋巴结。
正值春节前夕，颈段食管肿瘤压迫和侵犯气管导致呼吸困难（吸气性）进行性加重，鉴于病情危急和患方强烈要求，经医患双方充分沟通，开始以“食管癌”（临床诊断）行“多西他赛+奈达铂+氟尿嘧啶”化疗，几天后呼吸困难有明显改善，吞咽也渐有好转。第3周期用“奈达铂+氟尿嘧啶”。
经3个周期化疗后，行第3次胃镜检查，仍因食管狭窄、内镜不能通过而未能活检。遂行无痛支气管镜EBUS-TBNA活检，经气管壁抽取食管肿瘤组织。病理诊断：鳞状细胞癌。
于-04行“适型调强放射治疗”25次并联合“氟尿嘧啶”单药1周期。
3个月后（-07-13）复查CT发现：食管癌好转；纵隔、胃周及腹膜后多发肿大淋巴结较前增大；双肺新发多个小结节，考虑转移；肝内新发多个略低密度灶，考虑转移。
二线选择“伊立替康”化疗1周期。患者自觉乏力和下肢轻微疼痛。再行PET-CT检查：双肺及肝脏多发转移；纵隔、双肺门、腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结；全身骨骼多发转移。
部分骨转移部位轻微疼痛有渐加重趋势。鉴于化疗、放疗后疾病进展迅速致乏力和消瘦等，尝试抗血管生成口服药物“阿昔替尼”。
点评：
1.化疗解除了呼吸困难，为以后的放疗赢得了时间，放疗缓解了吞咽困难。快速进展的颈段食管癌压迫气管致呼吸困难，在活检失败（不能进内镜）时参考肿瘤急症的原则，先抗肿瘤治疗（化疗）。
2.肿瘤活检独辟蹊径。借助气管镜EBUS-TBNA解决了食管入口狭窄、胃镜活检失败问题。气管隆突水平以上的食管肿瘤都可采用EBUS进行活检。
3.该患者的肿瘤对初始的化疗较为敏感，解除了对生命的威胁。但化疗的缓解期短，加之不良反应和耐药形成，其局限性在此已凸显出来。
4.放疗对局部有较好的疗效，进展后的PET-CT显示食管照射部位没有代谢，呼吸和吞咽均无不适。虽然放疗野内病情得以控制，但对照射野以外的多发转移灶却无能为力。
5.该患者就诊时已是食管多处肿瘤并伴腹腔转移，进展迅速，提示预后不良。PET-CT在食管癌诊断方面有优势，能让原发灶和转移灶“原形毕露”。
6.目前晚期转移性食管癌的全身治疗还局限在化疗上，有报道个别晚期患者经阿帕替尼、吉非替尼治疗有效。PD-1抗体对食管可能会有一定疗效。
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