肺癌小常识
近50多年来，世界各国特别是工业已开发国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
肺癌的病因
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。
（1）吸烟：肺癌的病因比较复杂。其发生与吸烟和环境因素有密切关系。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生鳞状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。烟草的组成成份及燃烧时的烟雾中含有3-4苯丙芘、砷、亚硝胺类多种致癌和促癌物质。据统计，70～80%的肺癌是由长期吸烟引起的，吸烟人群肺癌死亡率比不吸烟人群高10～20倍，吸烟时间越长，吸烟的支数越多和开始吸烟的年龄越小，患肺癌的机会越大;妇女被动吸烟，肺癌的发病率较配偶不吸烟者高2倍以上。
（2）职业因素：指从事石棉、砷、铬、镍、煤焦油以及放射性元素有关的职业，由于长期接触致癌物质，肺癌的发病率高。例如云南箇旧锡矿作业环境中砷和放射性氡的浓度高，是肺癌发病率高的重要因素。
（3）大气污染：已知工业废气、煤和汽油燃烧造成的大气污染，是城市较农村肺癌发病率高的因素之一。长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
（4）肺部慢性疾病：如肺结核、硅肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。
（5）人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。
（6）营养状况：维生素E、B2的缺乏及不足在肺癌患者中较为突出。食物中长期缺乏维生素A、维甲类、β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）等易发生肺癌。
肺癌的类型
肺癌的组织学分型有以下两种基本类型：
小细胞肺癌（SCLC）
或燕麦细胞癌：占肺癌的30%。近20%的肺癌患者属于这种类型；小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌症候群；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
非小细胞肺癌（NSCLC）
约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。
鳞癌：占肺癌的45%。可分为高分化、中分化与低分化鳞癌。鳞癌多为中心型肺癌，瘤内常见大块坏死及空洞形成。
腺癌：占肺癌的10%以上。女性多于男性。3/4的腺癌为周围型。易发生转移及血性胸水。
腺鳞癌：为一种具有鳞癌、腺癌两种成分的癌，其生物学行为与腺癌相似。
类癌：是一种内分泌系统肿瘤，常为中心型。嗜银细胞染色呈阳性。肿瘤可多发，属低度恶性，瘤体小，较少向外转移。
肺癌的分期
分期是定义癌症扩散程度的方法。分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。
肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。
非小细胞肺癌的分期
最常用于描述非小细胞肺癌（NSCLC）生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。
T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移（扩散到远处器官）。
非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。
1.Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。
2.T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。
3.T2：癌症具有以下一个或者多个特征：
（1）大于3cm
（2）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。
（3）已经扩散到脏层胸膜
（4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎
5.T4：癌症具有以下一个或者多个特征：
(1)扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。
(2)同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节
(3)有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
1.N0：癌症没有扩散到淋巴结
2.N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。
3.N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。
4.N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
非小细胞肺癌分组分期:1.综合分期:TNM分期
1.0期：Tis（原位癌）；N0；M0
2.IA期：T1；N0；M0
3.IB期：T2；N0；M0
4.IIA期：T1；N1；M0
5.IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M0
6.IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M0
7.IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M0
8.IV期：任何T；任何N；M1
非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。
1.M0：没有远处扩散。
2.M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。
非小细胞肺癌的分期编组：一旦T、N和M分期明确了，这些信息结合后（分期编组）就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期（见表1）。分期比较低的病人生存前景比较良好。
肺癌的转移
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。临床最常见的转移有以下几个部位：
1.肺癌脑转移：肺癌病人出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。
2.肺癌骨转移：大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。
3.肺癌肝转移：肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现
4.肺癌肾及肾上腺转移：肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。
5.肺癌其它部位转移：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。
6.转移临床表现
晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生：
①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。
②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。
③压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高。
④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。
⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。
⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等，产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经症候群。
肺癌的症状
肺癌的早期症状
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现：
1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。
3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
肺癌的晚期症状
1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；
2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。
3.气促发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。
广泛转移肺癌之症状
因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。
然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。
肺癌的诊断检查
对于肺癌的诊断检查，临床上常用的方法有以下几种：
1、X线检查：X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块，但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。
肿瘤中医治疗系列验案（1）?邱某某，女，已婚。汉族。出生年月：年12月15日。?主要诊断：右下肺腺癌（T4NxM1a,Ⅳ期）。?其他诊断：肺部感染，胸腔积液（右侧少量）；低蛋白血症。?病理号（）：（右下肺叶及右胸壁结节）（右下）肺腺癌。?年02月25日至03月06日医院胸外科3区，病案号.ECT(ECT);第四腰椎局部代谢活跃，建议进一步检查，考虑转移。?建议放化疗，患者及家属均拒绝，转求中医药治疗。
首诊?首诊年4月12日?辰下，患者消瘦外观，乏力，面色偏暗，清晨清醒时出汗，咳嗽痰少色白，偶尔咳出血丝痰，气促，动则气喘，口干，纳尚可，但惧怕油腻鱼腥味，大便如常。舌淡红苔白，脉细数弱。?辩证分析：正虚邪盛，肺气阴虚，肺（胃））气上逆。?治法：下气止喘，抑邪扶气养阴。?选方：半夏厚朴汤合玉屏风散加减。?药物：茯苓12g姜半夏6g厚朴6g紫苏子12g（布包）黄芪15g防风9g白术9g炙甘草3g仙鹤草20g大枣6g鲜灵芝9g蜈蚣1条百合15g。14剂，?用法：1天1剂水煎服2次，上下午各1次。
二诊?二诊：年4月19日。?辰下，药后咳嗽减轻，喘减，痰少，时口干痰难咳出，仍清晨时出汗，纳可，大便如常。四诊：舌红苔白，脉细。?药中病机，守法守方据证略作加减再治。?药物：茯苓12g姜半夏9g厚朴6g紫苏梗15g鱼腥草15g浙贝母15g鲜灵芝9g蜈蚣1条麦芽30g谷芽30g鸡内金30g龙骨20g（先煎）牡蛎20g(先煎)桔梗9g大枣9g炙甘草3g。?14剂。用法同前。
三诊?三诊：年5月3日。?药后清晨自汗明显减轻，患者胸闷，时欲咳嗽痰少，口干，纳可，时大便难行。舌红苔白，脉细。?辩证分析：患者气虚已明显改善，因瘤邪阻滞肺经而出现胸闷，欲咳；瘤邪郁滞生热伤阴致口干，大便难行，此时可加强抑邪的力量。?治法：益气养阴扶正，解毒清热抗癌。?选方：沙参麦冬汤加减。?药物：北沙参15g麦冬15g桔梗9g茯苓15g蜈蚣1条紫苏子15g(布包)鲜灵芝9g炙甘草3g大枣9g浮小麦30g鱼腥草15g浙贝母15g芦根15g山慈菇6g。14剂，用法同前。
四诊?四诊：年5月17日。?药后，纳增，清晨自汗已止。辰下，时喷嚏，咽痒干咳，时双小腿酸楚，大便2次/天，成形。舌红苔白，脉细。?辩证分析：脾肺之气有所恢复故自汗止而纳增；但卫外功能仍差故喷嚏，咽痒干咳；脾主肌肉，脾虚故双小腿酸楚。治疗上适当减少祛邪力量，加强扶正。?治法：健脾益气祛邪。?选方：补中益气汤合玉屏风散化裁。?药物：黄芪15g白术9g陈皮9g党参15g升麻6g柴胡6g白芍15g大枣9g鲜灵芝9g生姜3片防风9g山慈菇6g炙甘草3g。14剂。用法同前。
五诊?五诊年5月31日。?辰下，患者时而胸闷咳嗽有痰，纳可，大便如常。?四诊：舌脉同前。?药中病机，守法守方，因脾肺之气较前增强，可加强祛邪力量。?药物：黄芪15g白术9g陈皮9g党参15g升麻6g柴胡6g白芍15g大枣9g鲜灵芝9g生姜3片蜈蚣1条枳壳15g山慈菇6g炙甘草3g。14剂。用法同前。
六诊?六诊年6月14日。?辰下，偶尔咳嗽有痰，大便次数稍多，时而不成形。舌淡红苔白脉细弱。?病机基本同前，但脾阳有所虚弱，宜适当补阳。?继续以补中益气汤化裁。?药物：5月31日方药把白芍增加至20g，加桔梗9g巴戟天15g。14剂。用法同前。
七诊?七诊年6月28日?辰下，胸闷，咽干，痰少，纳可。大便次数稍多且不成形。?舌淡红苔白，脉细。?辩证分析：肺气阴虚，脾气亦弱。?治法：益气养阴，理气化痰，抑制瘤邪。?方选：沙参麦冬汤加减。?药物：北沙参15g麦冬10g茯神15g紫苏子15g(布包)鲜灵芝9g蜈蚣1条山慈菇6g炙甘草3g大枣9g桔梗9g射干6g枳壳15g百合15g。14剂。用法同前。
八诊?八诊年7月12日?辰下，时咽中有痰色黄量少难咳出，纳可，大便次数稍多但成形。舌淡红苔白，脉细。?辨证分析：痰郁有化热趋向。?治法：清热化痰，健脾，抑瘤。?方选：千金苇茎汤加味。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g桔梗9g浙贝母10g炒山药15g鲜灵芝9g大枣9g蜈蚣1条山慈菇6g射干6g炒麦芽20g。21剂。用法同前。
九诊?九诊年8月16日?辰下，咳嗽痰少色黄，声音微哑，纳可，大便如常。舌淡红苔白微厚，脉细弱。?辨证分析：药中病机，已见成效，但痰热已伤阴，宜增加清热养阴化痰，并适当减少抑瘤之品以免重创正气。?方选：千金苇茎汤加味。（即上方加减）?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁30g射干6g木蝴蝶6g天门冬10g鱼腥草15g浙贝母10g鲜灵芝9g大枣9g蜈蚣1条麦芽20g炙甘草3g。14剂。用法同前。
十诊十诊年8月30日?辰下，咽部不适，偶尔咳嗽，痰少，口干。舌红苔白，脉浮细。?辨证分析：目前系感受风热之邪，宜先疏风清表，清咽利痰。?（1）桑叶12g杏仁6g桔梗9g连翘15g芦根15g鱼腥草15g浙贝母15g射干6g玄参9g薏苡仁15g甘草3g。5剂。?（2）芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g射干6g鱼腥草15g浙贝母15g蜈蚣1条鲜灵芝9g桔梗9g生地黄10g甘草3g。10剂。用法同前。
十一诊?十一诊年9月13日?辰下，咽部不适，时声哑，偶尔咳嗽，胸闷喜叹气，纳可，大便2至3次。舌淡红苔白，脉细。?目前主要病机仍是痰热阻滞，气机不畅。?宜再守方加减。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g射干6g
十二诊?十二诊年10月4日?辰下，咽部不适，时气上逆而胸闷，痰少，纳可，大便次数稍多。舌淡红苔白，脉细。?辨证分析：痰热上堵咽部，宜先以清热利咽化痰治其标急。?药物：玄参6g麦冬10g姜半夏3g茯苓15g桔梗9g?山豆根6g蜈蚣1条连翘15g鲜灵芝9g浙贝母10g?麦芽20g。14剂。用法同前。
十三诊?十三诊年10月18日?辰下，咳嗽，痰少，时气促，午餐后胃脘胀，大便如常。?舌淡红苔白，脉细。?辨证分析：肺胃不和，胃气郁滞。?治宜：和胃降气，清肺抑瘤。?方选：半夏厚朴汤合泻白散化裁。?药物：茯苓12g姜半夏6g厚朴6g紫苏梗15g紫苏子15g（布包）桑白皮15g地骨皮10g蜈蚣1条山慈菇6g桔梗9g鲜灵芝9g枳壳15g炙甘草3g。14剂。
十四诊十四诊年11月1日?辰下，咽部不适，痰少难咳出，午餐后胃脘胀。舌淡红苔白，脉细弱。?治宜：清热化痰，抑制瘤邪。?方选：千金苇茎汤加味，?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g桔梗9g山慈菇6g蜈蚣1条炙甘草3g鲜灵芝9g茯苓12g白术9g麦芽30g枳壳15g连翘15g紫苏子15g（布包）。14剂。
十五诊十五诊年11月16日?辰下，时而咽部不适痰难咳出。舌淡红苔白，脉细。?病机同前，守法续用上方加减治疗。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g茯苓12g姜半夏6g陈皮6g紫苏梗12g桔梗9g蜈蚣1条山慈菇6g鲜灵芝9g牛蒡子9g甘草3g。14剂。用法同前。?十六诊年11月29日?辰下，咽部不适痰难咳出，呼气不畅，纳可，二便如常。舌脉同前。?病机同前，守法续用上方加减治疗。?药物：11月16日药方去半夏，陈皮，紫苏梗；加枳壳15g黄芩9g藕节15g。14剂。用法同前。
十六诊?十六诊年11月29日?辰下，咽部不适痰难咳出，呼气不畅，纳可，二便如常。舌脉同前。?病机同前，守法续用上方加减治疗。?药物：11月16日药方去半夏，陈皮，紫苏梗；加枳壳15g黄芩9g藕节15g。14剂。用法同前。
十七诊?十七诊年12月13日?辰下，近来性情急躁，痰浓时伴血丝，喜叹气，纳寐可，大便如常。面色微红，舌淡红苔白，脉细弱近数。?辨证分析：瘤邪和痰热交阻肺络，阻碍气道，伤及血络。?治宜：在以上的治法上加强清热凉血，泻肺开胸顺气。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g?生地黄15g党参15g葶苈子12g（布包）大枣9g鲜灵芝9g柴胡10g白芍15g黄芩9g蜈蚣1条山慈菇6g
十八诊?十八诊年12月27日?辰下，牙痛，左上臂痛，偶尔咳嗽痰少，纳可，夜间口干大便成形，次数稍多。舌淡红苔白，脉细。?辩证分析：病机同前，热邪阻滞经络。?仍以千金苇茎汤加减。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g白芍18g桑枝15g鲜灵芝9g炙甘草3g大枣9g地骨皮15g蜈蚣1条山慈菇6g枳壳15g。14剂
十九诊?十九诊年1月10日?药后牙痛已愈。辰下，时而胸闷，偶尔咳嗽痰少带有血丝，纳可，大便如常。四诊;舌淡红苔白，脉细。?仍以苇茎汤加减继续治疗。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g鱼腥草15g浙贝母15g白芍18g山药15g鲜灵芝9g山慈菇6g桔梗9g炙甘草3g茜草9g大枣9g。14剂。用法同前。
二十诊?二十诊年1月24日?辰下，近来时而心悸，有痰难咳出，纳可，大便如常。舌淡红苔白，脉细。?痰阻心络，故时心悸，继续以苇茎汤加减治疗。?药物：1月10日药方去白芍，山药；加瓜蒌皮10g枳壳15g茯苓12g。14剂。用法同前。
二十一诊?二十一诊年02月04日?辰下，胸闷，偶尔咳嗽，痰难咳出，纳可，大便如常。舌淡苔白，脉细。?瘤痰阻道，故痰难出，加强清热化痰，继续以苇茎汤加减治疗。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁30g鱼腥草15g?浙贝母15g桔梗9g瓜蒌皮10g山慈菇6g茯苓15g鲜灵芝9g?炙甘草3g。14剂。用法同前。
二十二诊?二十二诊年02月28日?辰下，胃脘胀闷，饥饿感差，偶尔咳嗽，痰难咳出，纳可，大便偏细，次数增多。舌淡苔白稍厚，脉细，?辨证分析：痰湿阻滞，胃运受阻。?治宜：扶正行胃，清热化痰，抑制瘤邪。?方选：半夏厚朴汤加味。?药物：茯苓12g姜半夏6g厚朴6g紫苏梗15g桔梗9g射干6g鱼腥草15g浙贝母10g鲜灵芝9g山慈菇6g枳壳15g麦芽30g莱菔子15g黄芩6g炙甘草3g。14剂。
二十三诊二十三诊年03月13日?辰下，咽干不适，夜间时咳嗽，咳则易咳出血丝，鼻干涕浓。纳可，大便如常。舌淡红苔白，脉细。?辨证分析：肺阴亏虚，肺气上逆，伤及血络。?方选：麦门冬汤（《金匮要略》）化裁。?药物：麦冬10g天冬10g姜半夏3g桔梗9g鲜灵芝9g?大枣6g射干6g山慈菇6g蜈蚣1条麦芽20g浙贝母15g?薏苡仁20g炙甘草3g。14剂。
二十四诊二十四诊年03月27日?旅游归来后，胸闷，偶尔咳嗽，时而咳出血丝痰，时而胃脘胀闷，纳可，大便如常。舌红苔白，脉细弱。?辨证分析：肺胃气阴手亏虚，胃气不畅，化火伤络。?方选：生脉散合半夏厚朴汤加减。?治宜：益气养阴，和胃降气，开胸理气，抑制瘤邪。?药物：党参15g麦冬10g茯苓12g半夏6g厚朴6g?紫苏子12g（布包）瓜蒌皮10g鲜灵芝9g大枣6g蜈蚣1条麦芽20g枳壳15g侧柏叶15g炙甘草3g。14剂。用法同前。
二十五诊?二十五诊年04月10日?辰下，时胸闷气促，用力咳痰则痰带血丝，纳可，大便成形但次数偏多。舌红苔白，脉细。?辨证分析：瘤邪痰热阻络，用力咳嗽伤及血络。?治宜：清热化痰，凉血止血，抑制瘤邪。?方选：苇茎汤加味。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g?瓜蒌皮10g浙贝母10g茜草9g明党参12g鲜灵芝9g?大枣6g藕节15g蜈蚣1条炙甘草3g。14剂。用法同前。
二十六诊二十六诊年4月24日?辰下，胸闷，鼻塞，偶尔咳嗽有痰，生气则呼吸困难，用力咳嗽则有血丝，纳可，大便如常但次数偏多。舌红苔白，脉细。?辨证分析：基本同上，生气则气滞故呼吸难。?治法：同上辅以疏肝理气，加强凉血止血。?方选：同上。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁30g桔梗9g枳壳15g茯苓15g浙贝母15g茜草9g蜈蚣1条鲜灵芝9g炙甘草3g大枣6g柴胡10g白芍15g郁金10g。14剂。
二十七诊?二十七诊年05月08日。?药后，咳血已止。辰下，时胸闷气急，纳可，大便如常但次数偏多。舌淡红苔白，脉细。?辩证，治法及选方基本同上。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g桔梗9g蜈蚣1条生地黄15g山慈菇6g鲜灵芝9g大枣6g藕节15g浙贝10g瓜蒌皮10g枳壳15g炙甘草3g。14剂。用法同前。
二十八诊?二十八诊年05月22日。?辰下，晨起偶尔痰中血丝，胸闷有所缓解，纳可，大便如常。舌红苔白，脉细。?辩证，治法及选方基本同上。?药物：5月8日方药去枳壳加茜草9g。14剂。
二十九诊?二十九诊年06月05日。?辰下，时而痰难咳出，用力咳则痰中有血丝。纳可，大便如常。舌淡红苔白，脉细。?辩证，治法及选方基本同上，方药中增加清肺热止血至之品。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁20g蜈蚣1条生地黄15g山慈菇6g黄芩9g鲜灵芝9g大枣6g藕节15g天门冬10g茜草9g瓜蒌皮10g炙甘草3g。14剂。用法同前。
三十诊?三十诊年06月19日。?药后症平，时大便次数偏多偏溏。纳可寐可。舌红苔白厚，脉细。?辩证，治法及选方基本同上，便频便溏且苔白厚，提示脾胃湿滞，宜减少寒凉药物，适当健脾化湿。?药物：仍选用6月5日方药去生地黄，天门冬和黄芩，加入茯苓15g侧柏叶15g。21剂。
三十一诊?三十一诊年07月17日。?辰下，时而咳嗽，用力者痰中有血丝，时而胸闷气促，纳可，大便如常。舌红苔白，脉细。?辩证，治法及选方基本同上，守方再治。?药物：6月5日药方去天门冬，加枳壳15g麦芽20g。14剂。
三十二诊三十二诊年07月31日?药后症平。辰下，偶尔痰难咳出，纳可，大便次数稍多伴时不成形。舌淡红苔白，脉细。?辩证，治法及选方基本同上，仍以苇茎汤加味。?药物：芦根15g桃仁10g冬瓜仁15g薏苡仁30g蜈蚣1条山慈菇6g鲜灵芝9g大枣9g黄芩10g桔梗9g瓜蒌皮10g茜草9g炙甘草3g。14剂。用法同前。
三十三诊?三十三诊年08月14日。?辰下，午后胃脘胀闷，时气急，偶尔晨间痰中有血丝，纳可，大便如常。舌红苔白，脉细略弦。?辩证分析：肺胃不和，胃气郁滞，血络受伤。?治宜：润肺降气，凉血止血，扶正抑瘤。?方选：半夏厚朴汤化裁。?药物：茯苓12g半夏6g厚朴6g紫苏梗12g侧柏叶15g?蜈蚣1条大枣6g鲜灵芝9g山慈菇6g百合15g麦芽30g藕节15g炙甘草3g。14剂。用法同前。
三十四诊?三十四诊年08月28日?辰下，易疲乏，晨起咳嗽，痰难咳出，胸闷气促，纳可，大便如常。舌淡红苔白，脉细弱。?辨证分析：胸阳痹阻，肺气上逆。?治宜：宽胸理气降逆，?方选：瓜蒌薤白汤化裁。?药物：瓜蒌皮12g薤白10g桔梗9g枳壳15g藕节15g?茯苓15g杏仁10g鲜灵芝9g大枣6g黄芩10g沉香6g紫苏子15g（布包）炙甘草3g。14剂。用法同前。?目前该病人还在继续治疗观察之中。
名医介绍
访美学者，现任任中国免疫学会中医药免疫分会理事，福建省中西医结合学会血液病分会常务理事和中医药肿瘤分会理事。医院，医院等从事中医肿瘤内科临床诊疗工作近40年，累积诊治数万名患者经验，善于应用中医辨证论治的方法，从而有助于防治肿瘤的复发和转移，提高肿瘤患者的生活质量，已在多数肿瘤患者的治疗中得到有效验证。
坐诊时间：福州馆：每周二晚上，三上午。
厦门滨北馆：每周六上午。
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