上一期给大家讲解的是：外科科护理学第十七章乳房疾病病人的护理
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年
9月12日
第三篇外科护理学
第十八章胸部损伤病人的护理
第一节解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官3部分组成。胸膜腔内负压的稳定对维持正常呼吸非常重要，并能防止肺萎陷。纵隔位于胸腔中央，其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。
第二节肋骨骨折肋骨骨折多见于第4～7肋，因其长而薄，最易折断。
1.病理生理：多根多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动(连枷胸)，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。
2.治疗要点
(1)闭合性肋骨骨折
1)固定胸廓、止痛和处理合并症。
2)处理反常呼吸：患侧胸壁牵引固定或采用厚棉垫加压包扎。
(2)开放性肋骨骨折：①清创与固定伤口;②胸膜穿破者行胸膜腔闭式引流术;③应用敏感的抗菌药预防感染。
第三节损伤性气胸一、闭合性气胸
1.临床表现：肺萎陷30%以下者，无明显症状。
2.治疗要点：中量或大量气胸者，行胸膜腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流术。
二、开放性气胸
1.病理生理：吸气时纵隔向健侧移位，呼气时又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。
2.临床表现：吸吮样声音;呼吸困难、发绀。
3.治疗要点
(1)紧急封闭伤口。
(2)安全转运。
(3)住院处理：及时清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔穿刺抽气减压。
三、张力性气胸
1.病理生理：胸膜腔内压高于大气压，使气体向皮下扩散，形成纵隔气肿或皮下气肿。
2.临床表现：呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍。可触及皮下气肿。损伤性气胸患者共同的体征是叩诊呈鼓音。
3.治疗要点
1.迅速排气减压。
2.安置胸腔闭式引流。
3.开胸探查。
第四节损伤性血胸1.病因病理
(1)病因：胸部损伤所致。
(2)病理：由于心、肺和隔肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固。
2.临床表现：小量血胸(成人0.5L)。中量血胸(0.5?1.0L)和大量血胸(1.0L)，可出现低血容量性休克表现。
3.治疗要点
(1)中、大量血胸：早期行胸膜腔穿刺抽除积血。
(2)进行性血胸：及时补充血容量。
第五节护理1.现场急救
(1)连枷胸：用厚敷料加压包扎患处胸壁，消除反常呼吸。
(2)开放性气胸：立即用敷料(最好为凡士林纱布)封闭胸壁伤口。
(3)张力性气胸和积气量多的闭合性气胸：立即行穿刺抽气或胸膜腔引流。
2.维持呼吸功能
(1)保持呼吸道通畅，预防窒息。
(2)痰液黏稠不易咳出时，应用怯痰药及超声雾化吸人。
(3)病情稳定者取半坐卧位。
(4)吸氧。
3.病情观察
(1)严密观察生命体征。
(2)观察有无气管移位，皮下气肿等。
(3)必要时测定中心静脉压和尿量。
4.补充血容量，维持正常心排血量
胸膜腔内活动性出血的征象为：①脉搏增快，血压下降;②血压虽有短暂回升，又迅速下降;③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低;④胸腔闭式引流血量≥ml/h，并持续2～3小时以上;⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。
5.减轻疼痛与不适。
6.预防感染。
下一期给大家讲解的是：外科科护理学第十九章脓胸病人的护理
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