第八版的TNM分期年1月1日起就要开始使用，你是否已经准备好了？内容繁多的文献，各式各样的解读，是否已经眼花缭乱？
本文通过回顾WCLC关于TNM分期的内容和IASLC关于第八版分期的文献，通过最新最准确的内容，让大家更好地理解、更快的掌握第八版TNM分期要点。
要点一：T、N、M各分期的更新
本次关于TNM分期的改变主要为T分期，M分期有少量改动，N分期无改变。
T分期10的改变
1.T≤5cm时，每1cm作为一个亚组（T1a、T1b、T1c、T2a、T2b）；5cm＜T≤7cm归为T3；T＞7cm归为T4；
2.原T3更改，包括：
（1）部分降为T2（肿瘤距离隆突＜2cm、全肺不张）;
（2）部分升为T4（肿瘤侵犯膈肌）;
（3）弃用部分T3分类（纵隔胸膜侵犯）；
3.脏层胸膜侵犯适用于病理分期，根据是否累及弹性纤维层判定；
4.T分期中加入Tis，并进一步细分为Tis（AIS），即原位腺癌，和Tis（SCIS）原位鳞癌；加入T1mi，即微浸润腺癌。病理亚型更加广泛加入到T分期中。
第八版分期对N分期1:无调整
因第七版N分期对于生存的预测效果良好，但是建议临床医师在临床工作中，可对淋巴结进一步分类（表1），为未来的新分期做准备：
表1N分期15
N描述
Nx
无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
N1a
单站N1转移
N1b
多站N1转移
N2
N2a1
跳跃单站N2转移
N2a2
单站N2转移，同时伴N1转移
N2b
多站N2转移
N3
N3转移
M分期7的改变
在于将单个器官单个病灶转移从胸腔外转移病例中分离出来，并定义为M1b，而多个器官转移或者单个器官多个转移则更改为M1c，M1a则无改动。
M1a：胸腔内播散/转移，包括双肺/胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液；
M1b：胸腔外单个器官单个病灶转移；
M1c：胸腔外多个器官或单个器官多个病灶转移。
总分期的改变
主要改变由T分期及M分期引起，变化如下（见图1）
图1TNM分期（整理自RamónRami-Porta’s的报告14）
1.T1a、T1b和T1c（N0M0）分别归为IA1、IA2和IA3期；
2.针对T1a-T2a（N1M0），由IIA期归为IIB期；
3.针对T3N2M0，由IIIA期归为IIIB期；
4.针对T3/T4（N3M0），由IIIB期归为IIIC期；
5.针对M分期，将M1a和M1b归为IVA期，M1c归为IVB期。
根据TNM分期里面提供的数据表格，整理了一下各T分期的淋巴结转移率（表2），能让大家对这个有一个大体的印象。
表2.T、N、M分期描述（病理分期）
另外，针对各分期的前缀（临床分期、病理分期等），定义可见表3。
表3.分期评估的类型15
前缀名称
定义
c
临床
用任何可用手段做出的，治疗前的分期
p
病理
术后、病理检测基础上的分期
y
再分期
在部分或所有治疗完成后进行的分期
r
复发
复发时进行的分期
a
尸检
尸检时进行的分期
要点二：新增磨玻璃结节（GGO）的测量及T分期
