半年前，60岁的李先生开始出现不明原因的咳嗽、咳痰，后来愈发严重，寝食难安。医院检查发现，左下肺有高密度阴影，经过CT、增强CT、普通支气管镜等多种检查后，仍然无法确定病变性质。
抱着一丝希望，李先生来到我院本部呼吸科就诊。科主任刘学东仔细阅片发现，患者除了左下肺高密度阴影外，还合并有纵隔淋巴结肿大，而这个部位的淋巴结，可以在支气管超声的引导下，经由支气管镜下穿刺取得标本来取得病理诊断。确诊以后，能够为患者制定一套最佳治疗方案。李先生在获知自己可以无需开胸手术也有望获得明确诊断以后，也立即同意了该项检查。
12月23日下午，在呼吸科、超声科的共同努力下，刘学东主任先行常规支气管镜检查，支气管镜顺利进入气管内，在气管腔内并未找到可以进行活检的病变后，决定按术前预案继续行EBUS-TBNA术。在超声镜头显示下，发现了位于第七组肿大融合淋巴结，借助超声多普勒模式可以清晰显示淋巴结旁的血管。在超声引导下，经过支气管顺利穿入淋巴结内，成功取得标本。创口仅见少量渗血，并很快止血。完成穿刺点取材后，马上完成细胞学涂片，组织学标本留送石蜡病理诊断。整个手术过程顺利，仅仅耗时半个小时，病人术后即苏醒，几乎感觉不到任何痛苦。支气管内超声，是一种结合传统气管镜及超声波的检查方式。在气管镜的顶端搭载超声波探头，从而探知气管壁外的组织结构或纵膈腔内的淋巴组织等等，让临床医师们深入探索传统上难以到达的区域。病人可以在浅麻醉的清醒状态或是深层全身麻醉下进行检查。结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA），搭载彩色能量多普勒同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。
对于肿瘤进展较晚、无法接受手术治疗的患者，可以通过EBUS-TBNA取得病理进行基因检测，接受分子靶向个体化治疗。标志着我院胸部肿瘤诊治能力达到了国内先进水平，对于其他可能累及纵隔的疾病如：血液科相关的淋巴瘤、结节病，头、颈、泌尿生殖系肿瘤，乳癌及恶性黑色素瘤的纵隔转移等的诊断，也提供了更为精准的诊疗选择。
（供稿：本部呼吸科魏东｜编辑：文化宣传部）
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