《呼吸系统疾病》 一、慢性阻塞性肺疾病 1.FEV1≥80%为轻度，FEV1大于等于50%中度，FEV1大于等于30%为重度； FEV1/FVC小于70%为不完全可逆的气流受限；桶状胸、线：X两肺透亮度增加，RV/TLC＞40%； COPD最常见的药物异丙托溴铵； 二、肺动脉高压 发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛； 隐性肺动脉高压： 显性肺动脉高压： 肺动脉高压诊断的金标准：右心导管术，银标准：UCG； 三、肺心病 主要发病机制：缺氧； 代偿期：剑突下明显搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进， 失代偿期：肝颈静脉回流征阳性； X线：肺动脉干扩张，横径＞15mm，心脏向左扩大，心尖上翘，残根样； 超声心动图：肺型P波； 最主要的死亡原因：肺性脑病，确诊血气分析，治疗：机械通气； 最容易出现心律失常：房早和室上速； 肺心病治疗：无急性发作首选利尿药，有急性发作首选抗感染； 四、支气管哮喘 本质：慢性炎症； 临床特点：清晨或夜间发作加剧，呼气性哮鸣音； 外源性支气管哮喘的发病机制：I型速发型过敏反应； 病情重的表现：寂静胸、奇脉，胸腹反常运动； 确诊：急性发作首选舒张试验和无急性发作首选激发试验； 治疗：（1）脱离变应原； （2）首选：β2受体激动剂（沙丁胺醇和特布他林）； 最重要：糖皮质激素；预防：色甘酸钠； (3)分度： 轻度：脉率＜次/分，散在哮鸣音，首选β2受体激动剂或间断吸入激素 中度：-次/分，规则吸入激素； 重度：＞次/分，静脉注射激素； 散在哮鸣音：轻度两肺布满哮鸣音：重度 五、支气管扩张 题眼：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血； 致病菌：铜绿假单胞菌 好发部位：上叶尖后段和下叶背段（勾肩搭背）； 体征：成人肺部出现下肺固定性湿罗音； 确诊：高分辨CT； 首选检查：X线； 死亡原因：慢性肺心病； 治疗：头孢他定；无效选择呢亚胺培南。大咯血：每次咯血超过ml，24小时咯血超过ml，首选静滴垂体后叶素，无效支气管镜下止血，再无效选择支气管动脉栓塞。 六、肺炎：社区获得性肺炎：定植菌的误吸院内种菜（医院获得性肺炎，绿脓杆菌），院外踢球（院外获得性肺炎，肺炎球菌）； （一）肺炎球菌肺炎 好发人群：青壮年，淋雨受凉，铁锈色痰，支气管充气征，语音震颤憎强（水多气多厚了堵了），气管不移位； （二）葡萄球菌肺炎：脓痰 吸入性肺脓肿：厌氧菌（脓臭痰），X线表现：气液平面，首选治疗药物：苯唑西林，耐药用万古霉素； （三）肺炎克雷伯杆菌肺炎 好发于老年人，砖红色胶冻样痰，X线表现弧形下坠；治疗：三代头孢+氨基糖苷类； （四）支原体肺炎 好发于小儿，阵发性干咳，刺激性咳嗽，X线表现模糊斑片状阴影；冷凝集试验阳性；治疗首选红霉素。 （五）病毒性肺炎：白细胞高反低。 （六）肺孢子菌肺炎：静脉吸毒史，冶游史，非洲工作史；治疗：复方磺胺甲恶唑； 七、肺结核 原发性肺结核：肺门淋巴结肿大，X线表现哑铃状； 继发性肺结核： 急性粟粒状：大小密度分布均匀一致 慢性粟粒状：大小密度分布不均匀 血型播散性肺结核容易激发结核性脑膜炎； 浸润型肺结核：X线表现云雾状 纤维空洞型肺结核：后壁空洞，X线表现垂柳征，传染性最强，虫蚀样空洞； 首选检查：X线；确诊痰找结核菌； 治疗：抗结核，结核药副作用：喝点酒眼花屁股痛，痛一周； 杀菌剂：利福平；其他均为抑菌剂；利福平肝损害最强。 抗结核过程中转氨酶升高2倍以上要停药，升高2倍以下加用护肝药；（题目正好两倍时停利福平加护肝药） 八、肺癌 中心型：肺段以上 周围型：肺段以下 最常见：鳞癌； 预后最差：小细胞癌；女性最常见腺癌； 九、结核性胸膜炎 治疗：激素防粘连； 十、胸部损伤 张力性气胸：首选X线，确诊CT；治疗：粗针头闭式引流， 进行性血胸：立即开胸探查； 肋骨骨折：单根单处：好发4-7肋；多跟多处：创伤性窒息最严重，不开胸，只固定胸壁，小范围包扎，大范围；只要胸部损坏后出现眼结膜充血、颈静脉怒张、前胸皮肤瘀斑诊断为创伤性窒息；胸廓挤压征阳性； 十一、原发性纵隔肿瘤 纵隔肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 神经源性肿瘤：位于后纵隔脊柱旁肋脊区（脊柱发出脊神经） 畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔。 胸腺瘤：多位于前上纵膈。 前面的是畸胎瘤，没有他选胸大（胸腺瘤）的。没有胸大的选：胸骨后甲状腺肿 中纵膈：淋巴源性肿瘤。 肺不张：肋间变窄，胸腔缩小。 《内分泌系统》 下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）和催产素（室旁核细胞）； 内分泌检查：定位检查：影像检查， 1.功能检查：是激素 定位检查：是影像； 甲亢功能检查：T3，4TSH 所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。如果发生应急必须加量，加到原来的2-3倍。 所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：（闭经+泌乳）：溴隐亭治疗。 2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI （首选替代治疗）最典型、最严重的是临床表现是：希恩综合征 引起希恩综合征的原因是：产后大出血。最易累及性腺。 如果累计了甲状腺说明病情加重。病情严重最常见的临床表现是：低血糖。 4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿，确证：禁水试验。 确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验 治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪 5.（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素（旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C细胞）降钙降磷旁钙素。 6.引起甲亢的是Gaves病。免疫遗传。溃疡性结肠炎。也是免疫遗传。 高代谢的是：怕热多汗精神神经系统：手舌眼硷的细颤最常见的心律失常是：房颤 对称性弥漫性肿大+闻血管杂音==甲亢 治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5用药是一年半。放射线碘放出的B射线。25一下的，孕妇绝对不能用。而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。 复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。术前用是明显减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。 甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。只要出现突眼：绝对不手术。甲亢术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。 一嘶两失息喉上内误吸，喉上外音低（自己编的） 碘分离现象：亚甲炎+疼痛 3.腺垂体功能减退症：发病原因是：垂体腺瘤本身。 对称性弥漫性肿大+血管杂音==甲亢 对称性弥漫性肿大+疼痛==亚甲状炎 对称性弥漫性肿大==单纯性甲状腺肿他功能正常。---他主要是缺碘。 孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、 20岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。 7.甲状腺癌：最常见的乳头状癌，恶性最高的：未分化癌。 最易出现的是转移是：颈部淋巴结转移。 8.库欣综合征==库欣病+非库欣病组成的 只要（体内）糖皮质激素升高就是库欣综合症。满月脸+谁牛背==库欣综合症 多血质是发病率最高的，其次是向心性肥胖。 小剂量的地塞米松不能被抑制就是库欣综合征 大剂量的地塞米松实验能够被抑制就是库欣综合病。（小不能症大能病）。 确证库欣综合征首选：24小时尿游离皮质醇实验。 9.原发性醛固酮增多症：高血压+低血钾==原醛，治疗：控制血压：术前保钾利尿剂螺内酯，术中：用氢化可的松+硝苯地平。确诊是：CT 10原发性慢性肾上腺皮脂功能减退症：（阿迪肾病）：典型表现是：色素沉着。 12嗜铬细胞瘤：主要是间断啊茶酚胺增多，阵发性高血压。 儿茶酚胺：肾上腺素和去甲肾上腺素组成，典型表现是：阵发性高血压。首选降压：酚妥拉明，4周。 血压一会高一会低：嗜铬细胞瘤危险。 两上肢血压不等：主动脉夹层，（双手上举夹到头了）上下肢血压不一样：主动脉缩窄。 13：糖尿病：胰岛A细胞：分泌的是胰高血糖素，B细胞：分泌的胰岛素。 1型：好发25岁以下年轻人，胰岛素分泌绝对不足，终身使用胰岛素。易发生酮症酸中毒 2型：好发40岁以上肥胖人士，胰岛素不依赖，对组织不敏感甚至抵抗。容易遗传。 标准：糖激化血红蛋白----HBA1C（控制在6.5%以下）：是判断血糖控制的金标准。并发症：1.酮症酸中毒昏迷：尿酮体强阳性来体现（+++）， 2.高渗性非铜性昏迷：是高钠体现。先补充生理盐水在补充胰岛素 糖尿病最后死于都是：死于心脑血管疾病。 糖尿病治疗：首选是饮食运动治疗。 肥胖超重的是：首选双胍类--不良反应是：乳酸酸中毒。 非肥胖的首选：磺脲类=---不良反应是：低血糖。 使用餐后血糖的是：阿卡波糖，与进餐同服用。--不良反应：腹泻。 胰岛素增敏剂：罗格列酮+吡格列酮 二型糖尿病出现并发症：使用胰岛素。 OGTT大于11.1临床表现+随即血糖大于11.1===确诊。 《泌尿系统》35分 多尿：24小时大于Ml;少尿：24小时少于ml；尿频：每日排尿多于8次； 血尿：肉眼血尿：3个/高倍镜视野； 终末血尿： 初始血尿： 全程血尿： 肾小球源性血尿：有变形红细胞； 蛋白尿：正常人可以出现蛋白尿，≯mg； 肾小球性蛋白尿：电荷屏障破坏以白蛋白为主（常见于肾病综合征），分子屏障损害以大分子蛋白质糖尿病肾病）； 肾小管性蛋白尿：兼职性肾炎，β2微球蛋白（β2-MG）； 溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤，本周蛋白尿； 透明管型：正常人可见； 红细胞管型：肾小球肾炎； 蜡样管型：慢性肾衰； 一、肾小球疾病 无论肾炎还是肾病检查时最好的方法是肾活检； 无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析； 无论肾炎还是肾病都可以出现水肿，肾病水肿的原因是低蛋白，肾炎性水肿的原因是水钠潴留； （一)急性肾小球肾炎：可以自愈 题眼：上呼吸道感染+血尿+C3补体下降8周正常，治疗绝对不能用激素； 病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎； 抗链“O”感染； 系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，8周内不恢复； （二）急进性肾小球肾炎 急性肾炎+肾功能恶化；无尿，大新月体型， I型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在GBM抗体； II型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积； III型：ANCA抗体阳性； 除了II型其他都选择血浆置换。 （三）慢性肾炎：无急性肾炎病史 蛋白尿：1-3g；血尿可有可无，颗粒管型伴有肾小管功能减退。 治疗目的：延缓肾功能恶化；低蛋白饮食； （四）肾病综合征 24小时蛋白＞3.5g； 分型：小儿（微小病变型）、成年人（40岁以下：系膜增生型）、中老年人（膜性肾病）； 治疗：激素，时间要长，用量要足（6-8周），无效时加用免疫抑制剂； 1.过敏性紫癜肾炎 IgA:与皮肤黏膜有关，血尿，出血点；上呼吸道感染数周+血尿 2.肾病综合征最常见的并发症：感染； 当血浆白蛋白低于20g/L时提示高凝状态； 3.IgA肾病：肾小球源性血尿最常见的原因，上呼吸道感染数小时+血尿 （五）间质性肾炎：药物过敏（抗生素、磺胺、非甾体抗炎药）； （六）泌尿系感染： 所有泌尿系感染致病菌：大肠杆菌； 所有泌尿系感染治疗药物：喹诺酮类； 膀胱炎（3天）、肾盂肾炎、前列腺炎（急性和慢性）：均有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）； 膀胱刺激征+发热腰痛+女人：肾盂肾炎（14天）； 膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：前列腺炎（28天）； （七）无症状细菌尿：无膀胱刺激征，孕妇和学龄期儿童需要治疗，其他无需治疗； （八）肾结核：继发于肺结核（好发于20-40岁人群），附睾结核继发于肾结核； 肾结核：终末血尿，膀胱刺激征，脓尿洗米水样含有絮状物；金标准尿找结核杆菌，银标准静脉尿路造影。首选治疗抗结核，抗结核后手术（闭合性脓肿选择病灶清除术，闭合脓肿病灶清；局限病变做部分切除术；两侧肾一个有破坏时切病肾；两侧肾中一个有破坏一个尿毒症时做积水侧造瘘；） （九）尿路结石：疼痛血尿石 草酸钙：最常见； 磷酸钙、磷酸镁：与尿路感染和梗阻有关； 尿酸结石：不显影； 首选检查B超，次选X线；确诊内镜或腹平片+尿路造影（KUB+IVU）； 评价肾功能：放射性核素肾显像； 治疗：＜0.6cm保守治疗；0.6-2.5cm体外碎石，输尿管要通畅； 首选手术：经皮肾镜取石； 肾癌：来源于肾小管上皮细胞；主要成分是透明细胞癌，三大表现：血尿，肿块，疼痛 （腰部钝痛或隐痛），确诊靠增强CT，治疗：根治性肾切除。 肾盂癌：来源于移行上皮细胞，典型表现：输尿管口喷血；治疗：切除患肾+切术全长输尿管。 膀胱癌：来源于移行上皮细胞，转移部位：浸润深带蒂是T3期；典型表现：无痛性全 程肉眼血尿，T1期电切（TURBt），T2期膀胱部分切除，T3期全切；特异抗原：PSA； CA-胰腺癌。1固，2浅，3深，4转 前列腺癌：最容易出现骨转移，确诊超声定位下活检。 睾丸癌：成人最常见精原细胞瘤，小儿最常见卵黄囊肿瘤（内胚窦瘤）会出现AFP升高； 肾母细胞瘤：5岁以下小儿腹部包块即可诊断肾母细胞瘤，首选患肾切除，如果肿瘤巨大先放疗再切除。 （十一）前列腺增生3分 前列腺增生炎：移行带； 前列腺癌：外周带； 临床表现：最早：尿频；最特异：进行排尿困难；题眼：饮酒后排尿困难； 首选检查：直肠指诊，确诊B超。 首选治疗药物：保列治，爱普利特；出现尿潴留（残余尿量）首选手术。 （十二）肾损伤 分类：肾挫伤：最轻，镜下血尿； 肾部分裂伤：只有肉眼血尿，无其他表现； 肾全层裂伤：肉眼血尿+肾周水肿（尿外渗）； 肾蒂损伤：最严重，大出血容易死亡； 球：损伤前尿道，骑跨伤，首选尿道端吻合术；前骑球 膜：损伤后尿道，骨盆骨折，首选膀胱穿刺造瘘；后坐盆 （十三）隐睾 临床表现：阴囊内空虚； 治疗：小于1岁观察，大于1岁首选药物hCG，hCG无效首选睾丸下降固定术；大于2岁睾丸切除术。 （十四）鞘膜积液：透光试验阳性。 透光试验阴性：疝； 睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸触不清，透光试验阳性； 精索鞘膜积液：睾丸可触到，透光试验阳性； 交通鞘膜积液：站立时阴囊肿大，卧位时消失，透光试验阳性。 对于体积较大、影响生活、影响行走首选鞘膜翻转术。 （十五）肾功能不全 1.急性肾功能不全 肾前性：和血容量有关 肾后性：泌尿系统梗阻有关 肾实质性：急性肾小管坏死 无论急性肾衰还是慢性肾衰均有高钾高磷镁高钙低钠； 高钾血症是急性肾衰的死亡原因； 心脑血管疾病是慢性肾衰的主演死亡原因； 2.慢性肾功能不全：在急性肾衰基础上3个月； 我国：慢性肾炎；国外：糖尿病肾病； （1）临床分期： 代偿期：肌酐小于umol/L； 失代偿期：（氮质血症期）肌酐-umol/L； 肾衰竭期：肌酐-umol/L，肾小球滤过率＜15ml/min； 尿毒症期：肌酐大于umol/L； 只要慢性肾炎的病人出现任何消化系统表现说明进入慢性肾衰； EPO促红细胞生成素：肾脏合成，EPO缺乏导致的贫血称肾性贫血，首选补充EPO； 慢性肾衰累及中枢神经系统可以出现尿毒症性脑病； 慢性肾衰患者累及神经精神系统称不宁腿综合征； 首选检查肾活检，治疗首选透析。 《神经精神系统》 神经疾病：运动在前，感觉在后； 上运动神经元：老子，中枢瘫（硬瘫），亢进； 下运动神经元：儿子，周围瘫（软瘫），减弱或消失； （一）神经系统定位 大脑皮层：对侧单瘫 内囊：对侧三偏 脑干：交叉瘫“同侧面部，对侧躯体”TMDQ 脊髓：2个膨大，有只要病变部位在上统统都是硬瘫，只要病变部位是同一级别是软瘫； 颈膨大：颈膨大以上：上下肢都硬瘫；颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫； 腰膨大：下肢软瘫，上肢正常。 34中，58桥，+2在延髓（脑神经分布）； （二）锥体外系 1.帕金森：怕黑的女人哆嗦吧 主要原因：缺乏多巴胺；临床表现：静止性震颤，慌张步态； 痉挛性斜颈：剪刀样步态； 佛手征：手足徐动； 2.小脑损害：同侧共济失调； （三）感觉障碍 浅感觉：痛温觉，①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团； 深感觉：位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉，①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③ 神经元丘脑核团； 脊髓半切综合证：同深对浅； （四）脑神经 1.视神经：视神经损伤出现该眼全麻，视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲（见于垂体 肿瘤），视束损伤见于双眼同向盲（见于内囊病变）； 2.动眼神经：上提下斜无外直，上眼提肌、下斜肌，无外直肌（外直肌在外展神经，外展神经损伤导致内斜视）； 3.三叉神经：眼支、上颌支、下颌支； 上颌支走形脑部的圆孔，下颌支走行于卵圆孔； 三叉神经支配咬肌，张口时下颌向病侧偏斜。题眼：刷牙后出现面部的抽搐和疼痛。治疗：卡马西平； 4.面神经：面部表情同侧，躯体对侧，Hunt综合征，舌前2/3味觉障碍； （1）特发性面神经麻痹：或称特发性面神经炎（Bell麻痹：面麻痹），冷面吹风史， 口角向健侧偏斜，面神经炎+皮疹+发热=莱姆病； （2）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛，大小便正常，感觉障碍手套感袜子感；确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离，格林-巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹；治疗：格林-巴利首选血浆置换，急性脊髓炎首选糖皮质激素。 （五）脊髓病变 1.脊髓压迫症： 脊髓半切综合征：同侧面部西侧躯体，脊髓碘剂造影呈杯口半切外移位； 2.急性脊髓炎：确诊脑脊液检查； （六）颅脑损伤 帽状腱膜：穿刺抽血，加压包扎； 骨膜下血肿：禁忌加压包扎，以防引起硬膜外血肿； 1.颅盖骨骨折：线状骨折，确诊X线检查； 2.颅底骨折： 颅前窝：熊猫眼征； 颅中窝：耳漏，鼻漏； 颅后窝：Battle征：迟发型乳突部皮下瘀血斑； 合并视神经损伤12小时内行视神经探查减压术，不堵耳不腰穿； 3.脑损伤： 脑震荡：逆行性遗忘，受伤时间不会超过半小时，检查正常，留观24小时； 4.颅内血肿 （1）硬脑膜外血肿：外强中干 出血来源：脑膜中动脉； 临床表现：中间清醒期，一般成人幕上20ml，幕下10ml即可形成脑疝； CT表现：颅骨内板与脑表面之间双凸镜形（梭形）高密度影。 （2）硬脑膜下血肿：花前月下 出血来源：皮层小动脉小静脉； 临床表现：持续昏迷；CT表现颅骨内板下低密度新月形影； （七）脑血管疾病 1.TIA：不留任何后遗症，反复发作，并完全恢复，阿司匹林预防； 颈动脉系统：单眼一过性黑矇+运动性失语 椎基底动脉系统：双眼一过性黑矇+眩晕 2.脑血栓形成：栓子来源于脑动脉硬化和TIA（本地），发病原因：安静睡眠起病，洗 澡时发作也是脑血栓形成。好发于老年人，发病缓；溶栓治疗，时间窗6小时。 闭锁综合征：脑桥基底部梗死，只有眼能动其他哪都不能动，意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫； Wallenberg综合征病变部位在延髓（吞咽困难； Weber综合征病变部位在中脑； 3.脑栓塞：双子来源于心脏瓣膜疾病（外地），发病原因：运动起病。好发于年轻人， 发病急。 4.脑出血：前提：高血压合并动脉硬化（没有高血压搞不定）；三偏 好发于内囊基底节，受累血管：大脑中动脉的分支豆纹动脉；治疗：20%的甘露醇，脑出血的病人绝对不能用强效降压药，只能用速尿和硫酸镁； 小脑出血血肿＞10ml要手术； 5.蛛网膜下腔出血：脖子疼，脖子硬（颈项强直）； 常见原因：颅内动脉瘤和脑（脊髓)血管畸形；最特异表现：眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血；（池、沟）首选CT，确诊DSA； （八）颅内肿瘤 最常见神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤中最常见神经胶质细胞瘤。 额叶肿瘤：精神症状最严重； 颞叶和枕叶的肿瘤最容易出现视野改变； （九）颅内压增高：头痛、呕吐，视乳头水肿 典型X线表现：骨缝分离，指状压迹增多； （十）脑疝 小脑幕切迹疝：“小姐，小姐能勾魂”，颞叶钩回疝， 枕骨大孔疝：“大色狼，大色狼要扁”，小脑扁桃体， 瞳孔散大的疝：小脑幕切迹疝；瞳孔不大的疝：枕骨大孔疝（后颅凹肿瘤易患）； （十一）偏头痛 视觉先兆，博动性头痛，发作不强烈首选吲哚美辛，发作强烈麦角胺，能够预防的药： 钙通道阻滞剂（地平类）+普萘洛尔，丙戊酸那。 （十二）癫痫 单纯部分发作：Jacson癫痫，中央前回； 复杂部分发作：有意识障碍，颞叶，又称颞叶癫痫； 全面性发作：大发作：羊角风；小发作： 失神发作：棘慢波； 治疗：大白马（卡马西平），大老鹰（苯妥英钠），小蚂蚁（乙虎胺），全拿下（丙戊酸钠）； 癫痫持续状态首选安定。 （十三）重症肌无力 最先累及肌肉：眼外肌； （十四）烟雾病 发病原因：颈动脉狭窄；病理：增生的毛细血管网；确诊：DSA； 精神疾病： 一、认知障碍游走蚁爬感，见于精神分裂症； 二、知觉障碍 错觉：有东西，看错了；一朝被蛇咬，十年怕井绳 幻觉：无中生有；幻听最常见 三、思维障碍2分 思维形式障碍： 1.思维奔逸：话多，见于躁狂症； 2.思维迟缓：话少，见于抑郁症； 3.强迫观念和强迫思维：观念和思维都是自己产生的；见于强迫症； 4.强制性思维：思维是别人强加的；见于精神分裂症； 余下与思维有关统统属于精神分裂症。 思维内容障碍： 1.妄想：意识清楚时出现的病理性信念；所有妄想艘可以诊断为精神分裂症。 （1）关系妄想： （2）被害妄想： 四、记忆障碍 错构：有这个事，但时间地点变了； 虚构：谎话连篇； 五、情感障碍 情感是季节，情绪是天气，情感稳定，情绪多变。 自知力是否完整是评价精神病人痊愈的重要指标之一； 六、急慢性脑病综合征 急性：谵妄：视幻觉明显；“阿弥陀佛”首选治疗药物：氟哌啶醇； 慢性：痴呆： AD老年痴呆（阿尔茨海默病）：傻+人格改变 VD血管痴呆：傻+情感脆弱（妄想）+思维障碍（抑郁） 七、药物依赖：具有强烈用药愿望，不服药痛苦； 耐药性：必须加大剂量才能达到原来效果； 戒断综合征：断药后6-8小时发生，24-48小时达高峰； 八、慢性酒中毒：停酒后2-4天出现震颤麻痹和幻觉明显，首选安定，氟哌啶醇； Wernick脑病：缺乏维生素B1，表现为眼球震颤； 九、精神分裂症：疯了，独自发笑，有攻击行为（杀别人）； 分型：单纯型：青少年多见； 偏执型：成年人多见， 紧张型：木僵，蜡样屈曲， 治疗：首选利培酮，奥氮平（**酮，**平，阻断多巴胺和5-羟色胺）；疗程：急性期6周；4-6个月巩固。 十、心境障碍 1.抑郁症：情绪低落，兴趣下降； 临床表现：没劲，没趣，早醒，有自杀倾向（杀自己）； 治疗：首选5-羟色胺再摄抑制剂（氟、汀、明），三环及四环素类：米老鼠（丙咪嗪，米氮平）；只要有自杀倾向首选电抽搐。抑郁症疗程3-6个月； 抑郁症持续2年以上没有缓解称为恶劣心境。 2.躁狂症：情感高涨 临床表现：睡眠减少，没有困倦感； 治疗：首选锂盐； 3.焦虑症 广泛焦虑：惶惶不可终日 急性焦虑发作：有濒死感，生命垂危感和窒息感，各项检查一切正常。确诊：追问病因，治疗：安定。 十一、强迫症 意识中强迫与反强迫同时存在，心理暗示治疗无效，首选氯米帕明（用量一般为50-mg/d; 十二、躯体形式障碍：没病找病，四处求医。 十三、神经衰弱：易兴奋，易激惹，没事找事； 十四、恐惧症： 场所恐惧症： 社交恐惧症： 单一恐惧症： 治疗：行为疗法，脱敏治疗； 十五、神经性厌食：有意不吃，体重明显低于正常标准； 神经性贪食：反复发作不可抗拒的摄食欲望，吃了再吐；体重基本正常。 十六、夜惊和梦魇 夜惊：惊天一声雷，次日不能回忆； 梦魇：能回忆，
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