变应性支气管肺曲霉病（ABPA）
《新英格兰医学杂志》年8月7日
Ting-hsuChen,M.D.
HelenHollingsworth,M.D.
波士顿大学医学院
二十六岁的吸烟男性，有很长的哮喘控制不佳及环境过敏病史，因哮喘加重而入院。他最近没有住院或结核病暴露史，一年以上没有服用任何药物。查胸部CT显示多肺叶浸润。见管状区域（图A，箭头）和囊性支气管扩张（图A，箭头），主要位于上肺叶，并可见双侧粘液嵌塞（图B，箭头）以及纵隔淋巴结和肺门淋巴结病变。实验室检查白细胞计数为/立方毫米，嗜酸性粒细胞比例为8％，其IgE水平为21,IU/毫升（正常范围，0-）。人体免疫缺陷病毒的检测为阴性。囊性纤维化的基因检测为阴性（个最常见的突变）。痰培养提示烟曲霉生长。血清曲霉沉淀素为阳性，烟曲霉IgE的指数为9.6（正常，2），IgG的烟曲霉指数为2.4（正常，2）。综合以上，诊断变应性支气管肺曲霉病。在超过2个月期的糖皮质激素减量后临床症状改善。随后，患者失去随访。
变应性支气管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis，ABPA)是由于人体对寄生于支气管内的曲霉发生变态反应所引起的支气管肺部疾病，临床常表现为慢性支气管哮喘、复发性肺部浸润和支气管扩张等。年Hinson等最先对该病进行了详细描述。ABPA最常见于哮喘和囊性纤维化的患者中，ABPA在哮喘患者中的发病率为l%-20%，在囊性纤维化的患者中为2%-15%。由于囊性纤维化在北美洲白人中最常见，其他人种极少见，故我国主要见于哮喘患者。据报道，我国哮喘患者中ABPA约占2.5%。
ABPA大多发生在30～40岁成年人，无明显性别差异，临床表现变异很大。患者一般表现为控制不佳的哮喘，可伴有咯血和咳痰及低热、乏力、体重下降等全身症状。31％～69％的患者可咳棕黑色痰栓，是ABPA相对特异的症状。如果哮喘患者伴有咯血、棕黑色痰栓和肺部浸润影，则高度提示ABPA的可能。但约20％患者的也可表现为控制良好的哮喘，甚至少数患者可无哮喘病史，因肺部阴影和急性呼吸衰竭而诊断。如果诊治不及时，持续的气道炎症过程可导致支气管扩张和肺纤维化。
ABPA非特异性的影像表现为反复性、移行性的肺浸润影，从磨玻璃样到实变影，以及因痰栓引起的肺不张等，晚期可出现肺气肿和纤维化等。ABPA的特异性影像表现为以上叶为主的中心性支气管扩张，CT扫描可见支气管管壁增厚、管径扩张和双轨征、印戒征，由于分泌物痰栓阻塞支气管可表现为条带状、分枝状或牙膏样、指套样阴影。
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