儿内科常见16种疾病入出院参考标准和转诊指导原则（试行）
（八）儿童急性淋巴细胞白血病（初治期）
C91.0，M/3
1.临床表现：可有贫血、发热、出血，淋巴结及肝脾肿
大、胸骨压痛等；
2.血细胞计数及分类：大多有白细胞增高，但也可正常或减少，大多可见幼稚细胞。血红蛋白及血小板大多减少，少数正常；
3.骨髓形态学检查：骨髓增生明显活跃，少数可表现增生低下，分类以及原始及幼稚淋巴细胞为主，大于等于25%。免疫组织化学检查：过氧化酶染色和苏丹黑染色阴性，糖原染色阳性；非特异性酯酶阴性加氟化钠不抑制；
4.免疫分型：T或B淋巴细胞表型；
5.细胞遗传学：核型分析，必要时FISH。如t（9;22）（q34;q11）、t（1;19）(q23;p13)、t(12;21)(p13;q22)、t(1;11)、t(4;11)、t(6;11)、t(9;11)、t(10;11)、t(11;17)及t(x;11)等；
6.白血病相关基因：BCR/ABL融合基因、MLL基因重排、E2A/PBX1融合基因和TEL/AML1融合基因等。
满足下列标准之一即可：
1.临床表现、血常规检查和/或骨髓形态学检查拟诊急性淋巴细胞白血病；
2.已诊断急性淋巴细胞白血病需行化疗和/或放疗、生物治疗、靶向治疗、造血干细胞移植等。
3.化疗骨髓抑制期发生严重感染、出血等并发症。
一般情况良好，无需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）儿童急性早幼粒细胞白血病（初治期）
C92.4，M/3
1.临床表现：可有贫血、发热、出血，淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等，多有明显出血倾向，尤其是穿刺部位出血明显；
2.血细胞计数及分类：血红蛋白及血小板减少，白细胞增高或正常，也可减少，多有中晚幼粒细胞增多；
3.骨髓形态学检查：骨髓增生明显活跃，以异常早幼粒细胞明显增多为主；
4.免疫分型：髓细胞表型，即表达CD13、CD33、CD等；
5.细胞遗传学：核型分析t(15;17)(q22;q21)及其变异型；
6.白血病相关基因：PML/RAR?及其变异型。
满足下列标准之一即可：
1.临床表现、血常规检查和/或骨髓形态学检查拟诊急性早幼粒细胞白血病；
2.已诊断急性早幼粒白血病需行化疗和/或放疗、生物治疗、靶向治疗、造血干细胞移植等。
3.化疗骨髓抑制期发生严重感染、出血等并发症。
一般情况良好，无需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）血友病
D66血友病是一种X染色体连锁的先天性遗传出血性疾病，可分为血友病A和B两种。A为凝血因子VIII（FVIII）缺乏，B为缺乏凝血因子IX(FIX)缺乏，均由相应凝血因子基因突变引起。所有血友病患者中，血友病A约占80%-85%，血友病B约占15%-20%。
1.男性（女性患者为纯合子，极罕见），有或无家族史。血友病以出血表现为主，出血症状可发生于患者的任何部位，以关节、肌肉多见，占70%-80%，不予正确治疗可致残，而颅内、消化道及咽喉部位出血属于危重症出血，可致死。
2.实验室检查：有赖于FVIII:C、FIX:C以及vWF:Ag测定。血友病A患者FVIII:C减低或缺乏，vWF:Ag正常，FVIII：C/vFW:Ag明显降低。血友病B患者FIX：C减低或缺乏。血小板计数正常，凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及
出血时间等正常。纤维蛋白原定量正常。活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长，能被正常新鲜血浆及吸附血浆纠正，余正常；凝血因子Ⅷ或者IX活性（FⅧ、IX:C）减少，FⅧ/IX:C5%-40％为轻型，1%-5％为中间型，1％为重型。血管性血友病因子（vWF）抗原正常。
1.可能危及生命的出血，如消化道、颅内出血；
2.严重的关节或组织出血。
3.危险器官的出血。
1.临床症状缓解；
2.无生命危险；
3.不需要继续因子替代治疗或者仅需要继续预防性维持治疗者。
（十一）儿童获得性再生障碍性贫血
D61.9
1.临床主要表现为贫血、出血或感染，一般无肝、脾、淋巴结肿大；
2.血常规提示血红蛋白、中性粒细胞、血小板至少两系减少；
3.骨髓穿刺提示骨髓有核细胞增生减低，骨髓小粒造血细胞减少，非造血细胞比例增高；巨核细胞减少或缺如；
4.骨髓活检提示骨髓有核细胞增生减低，巨核细胞减少或缺如，造血组织减少，脂肪和(或)非造血细胞增多，无纤维组织增生，网状纤维染色阴性，无异常细胞浸润；
5.除外先天性和其他获得性、继发性骨髓衰竭性疾病。
1.临床怀疑再生障碍性贫血，入院完善检查以期明确诊断；
2.再生障碍性贫血合并重症感染、严重出血，需要静脉抗感染治疗，或控制严重出血治疗；
3.再生障碍性贫血诊断明确，需要入院进一步强化治疗，如强烈免疫抑制治疗或造血干细胞移植。
1.检查完善，再生障碍性贫血诊断基本明确；
2.重症感染、严重出血控制；
3.完成强烈免疫抑制治疗或造血干细胞移植治疗。
（十二）重症肌无力
G70.0
1.临床表现：主要为受累的眼外肌、球肌及骨骼肌波动
性无力，即眼睑下垂，伴/不伴眼球活动障碍，吞咽困难及四肢无力，症状呈晨轻暮重，活动后加重，休息后改善；
2.辅助检查：新斯的明试验阳性；肌电图低频重复电刺激衰减10%以上，高频无递增；血清乙酰胆碱受体抗体（AChR抗体）阳性。
Osserman分型：I眼肌型，IIA轻度全身型，IIB中度全身型，III急性重症型，IV迟发重症型，V肌萎缩型。
1.全身型；
2.眼肌型病程大于半月或症状进行性加重；
3.合并各种肌无力危象。
症状好转，生命体征平稳，可正常进食及吞咽，可转至下级医疗机构进一步治疗及康复。症状好转，生命体征平稳，可正常进食及吞咽，病情稳定。
（十三）热性惊厥
R56.0
1.初次发作在3个月至5岁之间；
2.体温升高，多在38℃以上时突然出现惊厥；
3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性疾病或代谢性异常；
4.既往没有无热惊厥史；
5.临床分型：
(1)简单型热性惊厥：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次，惊厥时体温＞38℃；(2)复杂型热性惊厥：惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为部分性，24小时惊厥发生的次数≥2次，惊厥时体温＜38℃。
1.惊厥持续时间长（＞10-15分钟）；
2.反复发作；
3.惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者；
4.不能除外中枢感染的发热惊厥。
惊厥控制，病情好转并稳定，排除引起惊厥的其他病因。
（十四）吉兰-巴雷综合征
G61.0
1.病程：急性或亚急性起病，病前1-4周可有或无感染史；
2.临床表现：四肢对称性迟缓性瘫痪，伴或不伴颅神经受损和（或）呼吸肌麻痹及感觉障碍，可伴有自主神经功能障碍，但括约肌功能多数正常；
3.脑脊液检查：2/3患者起病2周表现为蛋白-细胞分离；
4.肌电图：神经传导速度减慢或波幅减低。
急性期、症状进行性加重。症状好转，病情稳定，生命体征平稳。
1.病情稳定，神经功能缺损表现好转，呼吸功能正常，可正常进食及吞咽；
2.并发症得到有效控制。
（十五）传染性单核细胞增多症
B27
1.临床症状：
（1）发热；（2）咽炎、扁桃体炎；（3）颈部淋巴结异常肿大；（4）肝脏肿大（4岁以下：肋下2cm以上；4岁以上：肋下可触及）；（5）脾脏肿大（可触及）。上述症状至少3项呈阳性。
2.血象检查：
（1）血常规白细胞升高，分类以淋巴为主，或淋巴加单核比例大于50％；（2）异形淋巴细胞达10％以上或总数高于1.0×/L。
3.EB病毒抗体提示现症感染：如VCA-IgG、IgM及EA-IGAme阳性；EB病毒DNA检查阳性。
1.具有典型临床症状；
2.持续发热，伴有脏器功能损害；
3.治疗过程中发生严重并发症者，包括脾破裂、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统并发症、嗜血细胞增多综合征、肝衰竭等；
4.混合感染。
临床症状控制、体征好转，需要继续住院治疗完成疗程。
体温正常持续2天以上，临床症状好转，脏器功能恢复，可口服药物继续治疗者。
（十六）病毒性脑炎
A86
1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史；
2.主要表现为发热、头痛、惊厥发作、精神行为改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象；
3.脑电图（EEG）显示局灶性或广泛异常；
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变；
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，脑脊液常规检查：白细胞数可正常或轻度升高，分类多以单核为主，脑脊液生化糖多正常，蛋白可正常或轻度升高，氯化物多正常；病毒急性期抗体检测阳性或PCR检测阳性，且无细菌、结核菌和真菌感染证据。
发热，伴有头痛、惊厥发作、精神行为改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象，以及脑脊液异常，可住院诊治。
临床症状控制、体征好转，病情稳定，医院完善疗程，若遗留神经系统后遗症可行康复治疗。
1.病情平稳，体温正常，无抽搐及颅高压表现，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。
2.并发症得到有效控制。
点击下方链接阅读本平台其他精彩文章：
T细胞亚群检测在儿科临床的应用专家共识
最新儿童急性扁桃体炎诊疗指南
儿内科常见16种疾病入出院参考标准和转诊指导原则（试行）
北儿专家：儿童常见低血糖症与酮症性低血糖
北儿专家：EB病毒感染的实验室诊断方法及合理运用
儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症诊断标准及鉴别诊断
鲍一笑：儿童哮喘诊治指南版解读及建立6岁以下儿童哮喘诊断标准的探讨
一副扑克牌教你快速掌握儿科常用药
小儿血尿的临床诊断要点
小儿常见脑病的诊断与临床特点
北儿专家告诉你如何正确的补充维生素D
小儿辨“尿”识病之“观、看、瞧、闻、算”
小儿抗利尿激素不适当分泌综合征的诊断与治疗
哭闹不止的小婴儿急诊处理大全
川崎病的诊断与治疗
小儿再发性呕吐RS/周期性呕吐综合征CVS的诊断与治疗
钱素云：糖皮质激素在儿科急危重患者中的应用
中国0~3岁婴幼儿喂养建议图解
最新儿童普通感冒诊治专家共识
危重患儿高钠血症的诊断与治疗
最新AHA小儿心肺复苏指南要点
最新肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南
手足口病问与答
简单四步，教你看懂动脉血气分析
小儿常用退热药物治疗专家指南（版）（最新）
史上最全！小儿化脓性扁桃体炎的鉴别诊断
慢性活动性EB病毒感染(CAEBV）的诊断与治疗
小儿常见脑病的诊断与临床特点
小儿急性呼吸窘迫综合征最新诊疗常规及流程图
国家结核病规划指南——儿童结核病管理（第2版）节选
指南】儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（年制定）
图文讲解小儿纵膈占位及纵隔气肿的影像学诊断
（独家/最新）小儿过敏性紫癜饮食控制专家共识（版）
版小儿感染性腹泻病诊疗实践指南
益生菌儿科临床应用循证指南
小儿气管及支气管常见疾病的临床诊断
小儿常见呼吸异常的临床分析
十六个问题让你全面看懂过敏性紫癜和血小板减少性紫癜
图解0~7岁儿童生长发育参照标准
嗅神经和视神经损害的临床表现与意义
小儿临床常见危象诊治
图表精讲小儿瘫痪
小儿脑疝的定义、分类、临床表现及诊治经验
手足口病的鉴别诊断
临床近30种异常面容的表现及临床意义（收藏）
有关结核菌素试验临床应用的最新专家共识（版）
让儿科医生心痛的心源性腹痛
儿童常见慎用或禁用药物一览表
手足口病的诊治要点
住院患儿不同病原体肺炎抗微生物药物治疗指南(草案)
小儿物理降温之孰是孰非
为健康中国扬起我们的手！
最新脓毒症及脓毒性休克定义国际共识介绍
小儿热性惊厥诊疗指南
小儿急性呼吸衰竭诊治方案（版）
儿科常用抗微生物药使用剂量指南
儿童静脉使用阿奇霉素静脉指南（版初稿）
小儿常用祛痰药使用专家共识
让医患和谐的18字黄金法则
第三至六对颅神经损害的临床表现与意义
小儿幽门螺杆菌（HP）感染的诊治方案
儿童高血压的定义、分期及常见原因
小儿危重症的临床判断与评估
小儿呼吸系统常见重点、难点知识汇总
卵圆孔未闭是不是先天性心脏病？
赞赏
