你了解甲状腺癌吗？
甲状腺癌属于祖国医学“瘿瘤”、“石瘿”的范畴。甲状腺是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%—2%，其发病率有增加趋势。绝大多数甲状腺癌都发生在青壮年，女性多见，男女之比为1∶2；发病年龄20岁以后明显上升，30—40岁达高峰，54岁以后明显下降。甲状腺癌的潜伏期很长（可达30年），其生长或侵犯周围组织都较缓慢，甚至癌已转移到其他部位时也是如此。在所有癌中它的生长速度最慢。转移到淋巴结或肺内以后，其病变大小和范围仍能在许多年中保持相当稳定。低度恶性的甲状腺癌有时可自然生存10年以上，但高度恶性的甲状腺癌可以在短期内死亡。
甲状腺癌的病因病理
现代医学认为低碘饮食、同位素碘、致甲状腺肿物质或放射线照射等易诱发甲状腺癌。在癌变过程中，最初出现滤泡上皮增生，继而形成腺瘤，最后癌变。
祖国医学则认为多因情志不舒、肝郁气滞、痰湿凝聚、气滞血瘀所致。肝郁不舒脾失健运，痰湿凝聚、随肝气上逆凝结于项部。痰湿凝聚、气滞血瘀则瘿肿如石。阻于气道则声嘶气粗，若郁久化火，灼伤阴津则见烦躁、心悸、多汗。若病程久，耗精伤血，气血双亏则见全身乏力，形体消瘦、精神不振、口干、纳差等症。
甲状腺癌的诊断要点
1、临床表现：某些甲状腺癌与甲状瘤的临床类似，不易区分。故对甲状腺结节应仔细检查，以便鉴别诊断。临床上发现小而硬的甲状腺单发结节，尤其是儿童（儿童期甲状腺结节约有50%为癌症），经一般治疗不见缩小者应考虑癌症；甲状腺肿物坚硬如石，凹凸不平，固定，不随吞咽上下者；肿物迅速增大，外形不整，产生压迫症状者，或同时伴有颈中、下部，胸锁乳突肌旁淋巴结肿大而能排除淋巴结核者，均应考虑为癌症。2、放射性同位素扫描肿物部位显示碘缺损（冷结节）。3、X线检查；可见甲状腺肿瘤内散在钙化及气管受压移位。4、活检病理确诊。
甲状腺癌的病理分型
根据世界卫生组织病理分型标准，将甲状腺癌分为乳头状腺癌，滤泡癌，髓样癌和未分化癌。
1、乳头状腺癌；多见于40岁以下女性，生长缓慢，多单发，显著的浸润并伴有纤维化、活动性差，常有颈淋巴结转移，有时甚至是初诊时的主诉，儿童期患者颈淋巴结转移率高达80%。
2、滤泡癌：多为40岁以上女性，病程较长，生长缓慢，多为单发，直径一般较大，较少发生淋巴结转移而常血行转移。
3、髓样癌：多见于30—40岁，发展缓慢，病程较长，肿块多局限于一侧腺叶，髓样癌细胞能产生降钙素，在原发癌、转移癌以及血浆内的浓度颇高。本瘤约有30—40%患者有顽固性腹泻，腹泻可能由于髓样癌分泌的前列腺素和5-羟色胺所引起。颈淋巴结转移多见，约60%在初诊时已有颈淋巴转移，双侧颈淋巴结转移者约10%。
4、未分化间变癌：男性、老年者居多，发病前常有甲状腺肿或甲状腺结节，肿瘤可于短期内突然增大，迅速发展。肿物固定，广泛侵犯邻近组织，常可致疼痛，嘶哑或吞咽障碍。血行转移较多见。
甲状腺癌临床TNM定义及分期（AJCC癌症分期手册第六版）
原发肿瘤（T）
注：所有的分类可以再分为：a.孤立性肿瘤；b.多灶性肿瘤；（其中最大者决定分期）。
Tx原发肿瘤无法评估
T0无原发肿瘤证据
T1肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内
T2肿瘤最大径＞2cm，但≤4cm，局限于甲状腺内T3肿瘤最大径＞4cm，局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小程度的甲状腺外侵犯（如；胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）T4a肿瘤无论大小，超出甲状腺包膜，侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经T4b肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管所有的未分化癌属T4肿瘤
T4a局限于甲状腺腺体内的未分化癌——手术可切除
T4b甲状腺外侵犯的未分化癌——手术不可切除
区域淋巴结（N）
区域淋巴结为颈部正中部、颈侧和上纵隔淋巴结
Nx区域淋巴结无法评估
NO无区域淋巴结转移
N1区域淋巴结转移
N1aⅥ组转移（气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结）
N1b转移到单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结
远处转移（M）
Mx远处转移无法评估
M0无远处转移
M1有远处转移
乳头状癌或滤泡癌
45岁以下
Ⅰ期
任何T
任何N
M0
Ⅱ期
任何T
任何N
M1
乳头状癌或滤泡癌
45岁或45岁以上
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱ期
T2
N0
M0
Ⅲ期
T3
N0
M0
T1
N1a
M0
T2
N1a
M0
T3
N1a
M0
Ⅳa期
T4a
N0
M0
T4a
N1a
M0
T1
N1b
M0
T2
N1b
M0
T3
N1b
M0
T4a
N1b
M0
Ⅳb期
T4b
任何N
M0
Ⅳc期
任何T
任何N
M1
髓样癌
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱ期
T2
N0
M0
Ⅲ期
T3
N0
M0
T1
N1a
M0
T2
N1a
M0
T3
N1a
M0
Ⅳa期
T4a
N0
M0
T4a
N1a
M0
T1
N1b
M0
T2
N1b
M0
T3
N1b
M0
T4a
N1b
M0
Ⅳb期
T4b
任何N
M0
Ⅳc期
任何T
任何N
M1
间变癌
所有间变癌都属Ⅳ期
Ⅳa期
T4a
任何N
M0
Ⅳb期
T4b
任何N
M0
Ⅳc期
任何T
任何N
M1
甲状腺癌的检查
1、临床检查：包括询问病史、颈部检查、窥镜检查。
2、放射线检查：包括颈部正侧位软组织X线片、胸部及骨骼X线片、CT检查。
3、放射核素检查。
4、B超检查。
5、针吸细胞学检查。
6、大体标本检查。
7、病理组织学检查。
8、其它检查。
必要时检查降钙素，T3、T4，甲状腺球蛋白，促甲状腺激素等，以供参考。
甲状腺癌的治疗
甲状腺癌应以手术治疗为主，但若甲状腺肿块已固定，常为未分化癌，则不宜手术切除。如证实已有淋巴结转移，应进行颈淋巴结清除术，即患侧甲状腺叶合并颈淋巴结清除术。乳头状癌较多发生颈淋巴转移。而且临床认为无转移者，手术标本病理检查有60—76.4%发现转移，故手术时发现气管旁或颈内静脉区淋巴结转移，应考虑作同侧颈淋巴结清除术。
放射线治疗对未分化癌有一定的敏感性，乳头状癌、髓样癌、滤泡癌一般不作放射线治疗，但对难以切除的残余癌、复发癌或骨转移癌，亦可用放射线治疗。放射线同位素碘用以治疗滤泡癌转移（因其吸碘稍多）效果较好。
内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌，从而对甲状腺素组织的增生和癌细胞的发展有抑制作用，手术后长期间歇口服甲状腺素，对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。一般对乳头状癌、滤泡癌和髓样癌效果较好，而对未分化癌效果甚差，每次用量为30毫克，日服三次。
化学药物治疗虽可作姑息治疗，但效果不佳。
甲状腺癌手术后及放射线治疗时，与中医药结合效果会更好。
甲状腺癌的危险信号
1、颈前甲状腺区出现无痛性肿块，常为偶然发现，B超检查有钙化现象。
2、青年人颈部有肿大的淋巴结。
3、已存在多处的甲状腺结节有近期增大或呼吸不畅或声音嘶哑者。
4、患甲状腺增生性疾病的2%—5%可合并甲状腺癌，以及多年生长的甲状腺腺瘤偶可发生癌变。
5、有髓样癌家族史，伴腹泻、类癌症或阵发性高血压者。
甲状腺癌的预防
1、儿童接受放射治疗，注意保护甲状腺区。
2、甲状腺增性疾医院积极、正规治疗。
3、避免应用雌激素，它对甲状腺癌的发生起着促进作用。
4、甲状腺癌术后，放化疗后积极采用中西药物预防治疗是提高疗效的有效方法。
甲状腺癌的饮食疗法
1、海藻昆布汤：海藻、昆布各30—40g，黄药子15g，将上述原料放水适量煎半小时，加入调味品服用，有软坚散结之工，可用于辅助治疗甲状腺癌。
2、蛇皮2g，鸡蛋1个，将蛋皮破一个小孔，装入蛇皮末，封口煮食，每次1个，每日2个，连服60天为一个疗程。
3、黄药子鸡；黄药子30g，洗净放入乌鸡腹中同煮食。
4、海带木耳羹：海带15g，黑木耳15g，瘦猪肉60g，淀粉适量。将木耳和海带用水洗净发透，和瘦肉一块切成丝，置锅内煮沸，用淀粉勾芡，另调味品，搅匀即可食用。
5、枯草鲫鱼汤：夏枯草30g，炖鲫鱼。
6、夏枯草炖肉：夏枯草60g，猪瘦肉g，加水炖服，可加盐等佐料。
7、蛎肉海带汤：蛎肉g，海带50g，将海带洗净发透，水中煮至熟软后，再放入蛎肉同煮，以食盐、佐料调味即成。
8、甲状腺癌术后及放、化疗时的调养：
（1）甲状腺癌术后病人，宜服用补气养血之品，如木耳、核桃仁、鹌鹑蛋、野鸡肉、糯米阿胶粥。
（2）甲状腺癌放疗时，可服养阴润燥之品，如柑、菠萝、蜂蜜、桑椹、山药、秋梨、白藕汁等。
（3）甲状腺癌化疗时，可服健脾和胃、补肾强身之物，如扁豆、薏米、莲子、无花果、大豆、鲫鱼、龙须菜、豆腐丝、枣汤等。
刘光瑞老会长扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
