陈某，女，35岁，司机。年7月8日因双颈淋巴肿大，发生溃破，出现窦道溢出豆渣状灰白色脓液就诊。患者患颈淋巴结核十余年，反复在多家外院中西医治疗未愈。初诊：患者形体消瘦，咳嗽痰少，月经紊乱，经量少，五心烦热,毛发枯燥，盗汗，咳嗽，头昏少寐，倦怠无力，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。
诊断：瘰疬。
辨证：肝肾阴亏，邪毒积溃证。
治法：补肾养肝，益气托毒。
内服方剂：霜胶二仙汤加减。
药物：仙茅15g、仙灵脾15g、鹿角霜30g、阿胶35g、当归15g、炙百部10g、蜈蚣3g、黄柏10g、知母10g、夏枯草20g,青皮10g、陈皮10g、制黄精20g、党参20g、白术15g、海藻10g、昆布10g、甘草3g,2日1剂。
外治：九一丹药捻2日1次，守方治疗33天。
二诊：者右颈窦道已愈。而左颈淋巴肿结未消，患者精神较好，月经量增加，经色变红，盗汗减少，睡眠较佳，食欲好转，舌质红、舌苔白微腻，脉细。续用霜胶二仙汤加减：仙茅15g、仙灵脾15g、当归15g、鹿角霜30g、阿胶20g、炙百部10g、制黄精20g、党参15g、白术15g、苍术15g、蜈蚣2条、夏枯草20g、海藻10g、昆布10g、炒稻芽15g、炒麦芽15g、神曲15g,2日1剂。外仍用九一丹药捻3日1换药，治疗30天。
三诊：患者双侧颈淋巴窦道及溃疡痊愈，而部分淋巴结肿痛未消，月经周期恢复，经量、经色正常，头发已有光泽，面色红润，盗汗已止，舌质红，舌苔薄白，脉洪。仍当滋养肝肾，调摄冲任，拟方仍用霜胶二仙汤加减以善其后，仙茅10g、仙灵脾10g、当归15g、黄精15g、天冬15g、炙百部10g、夏枯草15g、蜈蚣2条、党参20g、白术15g、百合15g、炒稻芽15g、炒麦芽15g、神曲15g,2日1剂，1月后痊愈。
按语瘰疬民间谓之“九子烂羊”，属于西医淋巴结核范畴，《灵枢?寒热》里早有记载："……瘰疬寒热在于颈腋者……”，其病因病机如《外科正宗-疮疡》书中所述，此患者辨其病因病机，后期肝肾阴亏，邪毒积溃，当补肾养肝，益气托毒，拟霜胶二仙汤加减，以仙茅、仙灵、鹿角霜温阳补肾，当归阿胶补血化瘀、知母、百部滋阴除热降火、止咳，黄柏、夏枯草清热散结，青陈皮、海澡、昆布化痰散结，蜈蚣通络散结，党参、白术、黄精益气补阴健脾，其方切中病机其病焉有不愈也。
小结艾儒棣教授认为本病因痰湿而生，气机不畅，外感风毒，两邪相搏化热化毒，发为风热痰毒之证；或因肺肾阴液素亏，水亏火旺，感染痨毒，重伤其阴，肺津敷布失常，炼灼津液为痰，痰火凝结发病。如伴忧思郁结，气机不畅，郁久化火内灼，以致津液耗煎为痰，痰火上升，结于颈项遂成瘰疬。
而后两者为瘰疬的常见病因病机。治疗时，实证瘰疬初期方用加味仙方活命饮内服，外用金黄散调蜂蜜水外敷；脓成溃后内服当归补血汤，初溃外用红升丹外盖金黄散；脓尽后外用海浮散外盖五妙膏。虚证瘰疬方选逍遥散合二陈汤或消瘰丸加减，外用冲和散蜂蜜水调敷。溃后虚热不退者内服清骨散，气血亏虚者内服八珍汤。若有瘘管，外用白降丹。
文章内容节选自《当代中医皮肤科临床家——艾儒棣》扫描报名免费直播课！
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