您的位置：纵隔淋巴结核 > 预防知识 > 2015执业医师真题含解析 >

2015执业医师真题含解析

年执业医师真题

（呼吸、循环、泌尿、内分泌、运动部分）

点击文章结尾“阅读原文”，加入腾讯课堂学员群即可获得完整版真题解析哦~

A1型题（1～44题）

答题说明

请根据题干所提供的答案，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要的途径是

A.飞沫（气溶胶）吸入

B.血源性播散

C.胃食管反流物误吸

D.口咽部分泌物吸入

E.污染空气吸入

选D答案。解析：人卫版原文：医院获得新肺炎临床诊断标准：发热、白细胞改变、脓性气道分泌物吸入。其中，脓性气道分泌物被吸入是获得性肺炎感染主要途径。

2.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位是

A.尿道阴茎部

B.尿道膜部

C.膀胱颈部

D.尿道球部

E.尿道前列腺部

选B答案。解析：骨盆挤压分离阳性，提示骨盆骨析，损伤最常见的是后尿道膜部。《手把手教内部讲义》原文。

3.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是

A.血清结核杆菌抗体

B.γ干扰素释放试验

C.痰结核杆菌PCR

D.痰结核杆菌培养

E.PPD试验

选D答案。解析：肺结核的诊断

1.胸片：肺结核首选（简单经济方便快捷）检查，也是早期诊断方法。

2.痰结核分支杆菌检查：确诊（最有价值）

3.痰结核菌素试验（PPD）：见儿科结核病。

4.血沉：男：0—15，女：0--20，血沉升高为肺结核活动期《手把手教内部讲义》原文

4.下列疾病中，纵隔向患侧移位的是

A.急性脓胸

B.张力性气胸

C.慢性脓胸

D.血气胸

E.进行性血胸

选C答案。解析：慢性脓胸典型体征：纵膈向患侧移位、杵状指。《手把手教内部讲义》原文

F老师说：其余疾病都是患侧病灶占地较大，把纵膈向健侧推移。

5.鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是

A.同位素肾动态显像

B.内生肌酐清除率

C.尿钠排泄分数

D.尿沉渣镜检

E.肾脏B超

选E答案。F老师说：在已知肾衰情况下，B超显示肾脏外形，一般肾脏增大为急性肾衰，肾脏缩小为慢性肾衰。

6.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生II型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是

A.无创通气

B.持续高浓度吸氧

C.静脉点滴糖皮质激素

D.雾化吸入支气管舒张剂

E.静脉点滴祛痰药物

选B答案。解析：呼衰的氧疗：

Ⅰ型呼衰：主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度（35%）吸氧。可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留；（通气没障碍）

Ⅱ型呼衰：需低浓度吸氧（35%）。

原因：二氧化碳储留严重，只能低氧刺激。《手把手教内部讲义》

7.急性心肌梗死最常见的并发症是

A.体循环栓塞

B.心肌梗死后综合征

C.肺动脉栓塞

D.心室膨胀瘤

E.心脏乳头肌功能失调或断裂

选E答案。解析：急性心梗并发症

1.乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音；功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音，为最常见并发症。

2.心脏破裂：常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。

3.室间隔穿孔：发生后常突发左心功能衰竭，甚至发生急性肺水肿。

4.心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发左心室。表现：左侧心界扩大，收缩期向外突出呈矛盾运动（心脏波动较广），ST段持续抬高。

5.心肌梗死后综合症：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。《手把手教内部讲义》原文

8.采用TNM分期标准，膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是

A.T1期

B.T2b期

C.T3a期

D.Ta期

E.T2a期

选E答案。解析：TNM分期标准：TIS原位癌。乳头状无浸润Ta；T1期浸润粘膜固有层；T2a期浸润浅肌层，T2b深肌层；T3期浸润膀胱周围组织；T4期浸润到前列腺子宫阴道及邻近器官。《手把手教内部讲义》原文

9.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是

A.应用呼气末正压通气

B.持续低浓度吸氧

C.持续高浓度吸氧

D.积极给予对症支持治疗

E.早起应用糖皮质激素

选A答案。解析：ARDS的治疗

1）治疗原发病

2）纠正缺氧：氧疗：对于成年患者，特别是慢性呼衰患者，PaOmmHg是公认的氧疗指征。

对于ARDS患者，指征应放宽，具体方法有：

I型呼衰高浓度吸氧氧分压达60或Sa02（血氧饱和度）达到90（正常人95～98）以上。

II呼衰（伴CO2潴留）低浓度吸氧氧分压达到60或Sa02达到90以上。

3）机械通气：最有效方法①主要采用呼气末正压通气（PEEP）（维持压力肺能张开）；

②要小潮气量。

4）液体管理：为减轻肺水肿，需合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺的相对“干”。在血压稳定和保证组织器官灌注前提下，液体入量出量（负平衡，必要时用利尿药去水肿）。《手把手教内部讲义》原文

10.血肌酐超过μmol/L时慎用的降压药是

A.美托洛尔

B.氨氯地平

C.硝苯地平

D.阿罗洛尔

E.依那普利

选E答案。解析：ACEI（普利家族）：所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI，且需要终身使用。

禁忌：低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭（血肌酐umol/L）、血钾5.5mmol/L、妊娠哺乳期妇女禁用。《手把手教内部讲义》原文

11.慢性肾衰患者出现下列检查结果需要紧急透析治疗的是

A.血肌酐μmol/L

B.血钾6.8mmol/L

C.血红蛋白72g/L

D.血钠mmol/L

E.血钙1.9mmol/L

选B答案。解析：肾脏替代疗法（透析）

适应症：1.血尿素氮大于28.5mmol／L，血肌酐大于μmol／L（进入尿毒症）。

2.出现了肾性贫血（血细胞比容15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、神经系统症状等并发症。

3.血钾≥6.5mmol／L。

4.出现了尿潴留

5.出现了代谢性酸中毒。《手把手教内部讲义》原文

12.手外伤治疗的最终目的是

A.早期彻底清创

B.一期闭合伤口

C.骨折解剖复，固定

D.组织修复

E.恢复手部运动功能

选E答案。F老师说：该题是自由思考题。前四个选项都是治疗过程中的手段，但目的都是为了恢复手部功能。

13.鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是

A.MRI

B.鞍区感觉检查

C.CT

D.X线

E.肛门括约肌检查

选A答案。解析：只要跟脊髓有关，首选检查都是MRI。《手把手教内部讲义》原文

14.符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果是

A.高血钙、高血磷和低尿钙

B.高血钙、低血磷和低尿钙

C.低血钙、低血磷和高尿钙

D.高血钙、低血磷和高尿钙

E.低血钙、高血磷和高尿钙

选D答案。F老师说：该题有难度。甲状旁腺功能：升钙降磷（血），那么高血钙，低血磷结论不难得出。关键是尿钙。我看到其他人对这道题有争议。理论上尿钙确实有两种情况。但是我们不能擅自分析，要以课本为准，人卫版原文：当血钙磷超过肾阈时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷。所以选D，这道题是从书中扣出的题目，书要仔细看。

15.肾绞痛发作时，首选治疗方法是

A.抗感染治疗

B.解痉止痛

C.局部热敷

D.口服中药

E.针灸

选B答案。F老师说：我们讲课时提过，治疗原则首选病因治疗，病因短时间内解决不了，那就对症。这道题选项中没有病因治疗，那我们就对症，肾绞痛用解痉止痛对症。

16.诊断肾病综合征必须具备的依据是

A.大量蛋白尿与血尿

B.高脂血症与水肿

C.大量蛋白尿与低白蛋白血症

D.低白蛋白血症与高脂血症

E.水肿与低白蛋白血症

选C答案。解析：肾病综合征诊断标准

1.尿蛋白定量超过3.5g／d=大量蛋白尿

2.血浆白蛋白低于30g／L。

3.水肿。

4.高脂血症。

其中第1、2项为诊断必须。《手把手教内部讲义》原文

17.主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是

A.H1受体拮抗剂

B.长效β2受体激动剂

C.M受体拮抗剂

D.白三烯受体调节剂

E.茶碱

选D答案。F老师说：做过真题的同学应该知道，这是历年重复题，只要真题提过的考点，我们讲义上都有。白三烯受体调节剂主要是调节和控制气道炎症反应《手把手教内部讲义》原文，长效β2受体激动剂、M受体拮抗剂、茶碱都属于支气管舒张药。H1受体拮抗剂是抗过敏药。

18.可使肥厚型心肌病杂音减轻的药物是

A.美托洛尔

B.呋塞米

C.多巴胺

D.地高辛

E.硝酸甘油

选A答案。解析：影响肥厚型心肌病心脏杂音的因素：

(1)杂音增强：屏气、Valsava试验、含化硝酸甘油、心肌收缩力增强（心动过速、运动）；

(2)杂音减弱：β受体阻滞剂、蹲位。《手把手教内部讲义》原文

美托洛尔属于β受体阻滞剂，机制是：减轻肥厚型心肌病的氧耗，促进心脏舒张，减轻杂音。

19.成人心肺复苏的合理顺序是

A.胸外按压一人工呼吸一开放气道

B.开放气道一胸外按压一人工呼吸

C.开放气道一人工呼吸一胸外按压

D.人工呼吸一胸外按压一开放气道

E.胸外按压一开放气道一人工呼吸

选E答案。解析：初级心肺复苏方案：CAB=C（胸外按压）A（开通气道）B人工呼吸。

C：胸外按压：目的是建立人工循环；

①按压时必需处于水平位．头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。

②按压位置是胸骨中下1／3处；按压的频率是次/分；

③按压力度使胸骨压低至少5cm，放松时手不能离开胸壁。

A：开通气道

B：人工呼吸：开放气道后立即人工通气。气管插管是建立人工通气最好方法。

注：胸外按压/人工呼吸：30：2。《手把手教内部讲义》原文

20.膀胱Ta期乳头状癌的治疗方法首选

A.膀胱全切除术

B.膀胱部分切除术

C.局部放疗

D.膀胱灌注化疗

E.经尿道膀胱肿瘤切除术

选E答案。解析：膀胱肿瘤手术治疗：

小于等于T1期：经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；

T2用膀胱部份切除。

大于等于T3：用膀胱全切《手把手教内部讲义》原文

F老师说：Ta小于T1期，首选电切（E选项）（8版外科）。这里大家有错选灌注化疗，这是原位癌（TIS）的治疗方法。对于Ta期，灌注化疗的目的是术后防止复发。

21.尺神经损伤的典型体征是

A.Froment征阳性

B.拇指对掌功能受限

C.拇指感觉异常

E.Finkelstein试验阳性

选A答案。解析：Froment征阳性是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的O型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

22.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是

A.连续以更高级別的能量进行电除颤2次

B.连续以更高级別的能量进行电除颤3次

C.连续以同样级别的能量进行电除颤3次

D.连续以同样级别的能量进行电除颤2次

E.进行2分钟心肺复苏后再次电除颤

选E答案。解析：首次电除颤未成功，进行2分钟心肺复苏后再除颤（约5个30:2按压通气循环）《手把手教内部讲义》原文

23.与脊柱结核有关的体格检查方法是

A.抽屉试验

B.直腿抬高试验

C.“4”字试验

D.拾物试验

E.研磨试验

选D答案。解析：脊柱结核的临床表现

1.起病缓慢、低热、盗汗，

2.疼痛是最先出现的症状；

3.变部位有压痛及叩痛；

4.活动受限和畸形：腰椎病变可有拾物试验阳性（腰僵直）。

5.寒性脓肿是少数患者就医的最早体征。《手把手教内部讲义》原文

24.心脏破裂的典型表现为

A.低血压，心音消失，无电活动

B.血压测不到，心音消失，无电活动

C.低血压，心音正常，有电活动

D.血压测不到，心音消失，有电活动

E.低血压，心音正常，无电活动

选D答案。F老师说：心脏破裂，不会跳，也不能再完成心动周期。但是心肌电生理现象仍然存在。

25.肾小球源性血尿的特点是

A.变形红细胞尿

B.终末血尿

D.初始血

E.有凝血块的尿

选A答案。解析：肾小球源性血尿：全程血尿，无痛性血尿，尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主。细胞形态、大小不一。（经肾小球滤过所以大小不一致）。《手把手教内部讲义》原文

26.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是

A.合并深静脉血栓的形成

B.剧烈胸疼

C.严重低氧血症

D.持续低血压

E.明显咯血

选D答案。F老师说：八版内科：高危肺栓塞首选溶栓。高危PTE以休克和低血压为主要表现，中危PTE右心功能不全和心肌损伤为主，低危血流动力学稳定，无心功能不全。（考得细了些，属于有区分度的题）

27.诊断早期股骨头坏死最敏感的检查

A.B超

B.MRI

C.血管造影

D.CT

E.X线

选B答案。解析：首选的检查方法：X线；最有价值的检查方法MRI。《手把手教内部讲义》原文

28.引起继发性肺动脉高压最常见的原因

A.慢性阻塞性肺疾病

B.结缔组织病

C.肺结核

D.肺血栓栓塞

E.间质性肺炎

选A答案。解析：病因和发病机制

1.气道疾病：COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因。

2.肺实质疾病：如肺水肿、急性呼吸窘迫综合症，间质性肺疾病、尘肺、结节病等。

3.肺血管病变：肺血栓栓塞是肺血管病变中最常见导致肺动脉高压的疾病。

4.神经肌肉病变：胸廓畸形、吉兰巴雷综合征、麻痹性脊髓灰质炎等。《手把手教内部讲义》原文

29.可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样态-1（GLP-1）水平的药物是

A.二甲双胍

B.西格列汀

C.格列美脲

D.阿卡波糖

E.吡格列酮

选B答案。F老师说：GLP-1目前主要作为2型糖尿病药物作用的靶点，是一种肠促胰岛激素，有艾塞那肽（降体重）和西格列汀。

30.最有助于提示室性心动过速的依据是

A.QRS波群宽大畸形

B.心律规则

C.心室夺获

D.P波消失

E.ST段下斜型压低

选C答案。解析：题眼：心室夺获+房室分离融合波=室速。《手把手教内部讲义》原文

QRS宽大畸形会扰乱大家，但是室早也有宽大畸形啊。

31.双侧支气管扩张患者反复大咯血时，最佳的治疗手段是

A.长期口服抗生素预防感染

B.支气管动脉栓塞术

C.手术切除病变肺组织

D.长期口服钙通道阻滞剂

E.支气管镜下介入治疗

选B答案。解析：反复感染、大咯血，病变局限且内科治疗无效的可考虑外科手术或支气管动脉栓塞术。《手把手教内部讲义》原文。

这里有个细节：外科手术切除肺叶一般用于病变局限（比如局限在某一叶）的患者，不局限的通常是支气管动脉破裂出血，可使用支气管动脉栓塞术。本题双侧支扩，所以选动脉栓塞术，F老师课上反复讲过。

32.慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是

A.气道结构重塑

B.肺泡通气量下降

C.持续性气流受限

D.肺泡弹性回缩力减退

E.明显的肺外效应

选C答案。解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD和慢支和肺气肿有密切关系。《手把手教内部讲义》原文。

33.心包穿刺术的绝对禁忌症是

A.心脏压塞

B.化脓性心包炎

C.肿瘤性心包炎

D.急性心包炎

E.主动脉夹层

选E答案。解析：心包穿刺术，解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。

指征:①诊断性穿刺可判定积液性质和病原体，心包穿刺术也是重要诊断方法；

②有心脏压塞时，抽液减轻症状；

③化脓性心包炎时，穿刺给药。

禁忌症：主动脉夹层、凝血障碍。《手把手教内部讲义》原文

34.下列最常表现为吸气性呼吸困难的疾病是

A.胸腔积液

B.支气管哮喘

C.气管肿物

D.慢性阻塞性肺疾病

E.自发性气胸

选C答案。F老师说：吸气性呼吸困难提示大气道阻塞，比如支气管异物、气道肿块。

呼气性呼吸困难一般为小气道阻塞。

35.转复长QT期间所致尖端扭转型室速的最适宜药物是

A.肾上腺素

B.利多卡因

C.普罗帕酮

D.硫酸镁

E.胺碘酮

选D答案。F老师说：这是道难题。尖端扭转型室速发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。用药：（1）静脉补钾和补镁（2）异丙肾上腺素（3）利多卡因、苯妥英钠，要选最佳药物，那就是硫酸镁。

36.最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是

A.Graham-Steell杂音

B.面颊部呈紫红色

C.心浊音界呈梨形

D.第二心音亢进

E.心尖部舒张期隆隆样杂音

选E答案。解析：二狭的体征

（1)心音：①心尖区舒张期、中晚期隆隆样杂音是二狭的最重要体征，局限不传导；

②S1亢进和开瓣音；

③P2亢进，严重时在肺动脉瓣区闻及舒张早期的（Graham-Steell杂音）。

(2)二尖瓣面容：颧红唇绀。

(3)梨形心：心界扩大心腰膨出。晚期出现右心衰体征。《手把手教内部讲义》原文

37.影响骨折愈合的最重要因素是

A.软组织损伤

B.神经损伤

C.静脉血栓

D.断端血供

E.健康状况

选D答案。解析：影响骨折愈合的因素

1.全身因素：包括年龄和健康情况；

2.局部因素：骨折部的血液供应不好，这是影响骨折愈合的重要因素，比如胫骨骨折。《手把手教内部讲义》原文

38.腰麻术后出现急性尿储留，最常用的处理方法是

A.热敷

B.耻骨上膀胱穿刺抽吸

C.耻骨上膀胱

D.导尿

E.针灸

选D答案。解析：急性尿潴留治疗原则

1.导尿：是解除急性尿潴留最简便常用的方法。尿潴留短时间不能解除者，最好放慢导尿管持续引流，l周左右拔除。

2.膀胱穿刺造瘘:不能插入导尿管者，用此法解除尿路梗阻。《手把手教内部讲义》原文

F老师说：大家一看腰麻就慌了。不用慌，解题关键在看能不能插入导尿管，看尿道有没有梗阻或者断裂。腰麻后，尿道肯定没有梗阻或断裂吧。所以选导尿。

39.心绞痛发作时疼痛的典型部位是

A.左臂内侧

B.下颌

C.心前区

D.左肩部

E.胸骨后

选E答案。解析：心绞痛疼痛特点

①部位：胸骨体中上段后，放射至左肩、左臂内侧或后背，一般不放射至右侧；

②性质为压榨（迫）性或紧缩性，也可由烧灼感但不尖锐不像针刺刀割，一般

不伴频死的恐惧感：

③持续时间短，3-5分钟渐消失，发作频繁。《手把手教内部讲义》原文

F老师说：心绞痛典型部位为胸骨后，可波及心前区。

40.由下丘脑产生的激素是

A.泌乳素

B.促肾上腺皮质激素

C.血管紧张素

D.生长激素

E.血管加压素

选E答案。解析：下丘脑兼有神经细胞和腺体的特点。

主要分泌：①视上核细胞：血管加压素（抗利尿激素），但是储存在神经垂体内。

②室旁核细胞：催产素（缩宫素）；

③下丘脑促垂体区分泌：促某激素释放激素（英文后缀多为RH）及少量抑制素。《手把手教内部讲义》原文

41.蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超

A.mg

B.mg

C.mg

D.mg

E.mg

选A答案。解析：成人尿蛋白量超过mg／d称为蛋白尿。超过3.5g／d称为大量蛋白尿。《手把手教内部讲义》原文

42.治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是

A.万古霉素

B.庆大霉素

C.青霉素

D.克林霉素

E.红霉素

选D答案。解析：人卫版原文：吸入性肺脓肿均为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

43.库欣综合征分泌过多的激素是

A.醛固酮

B.肾上腺素

C.皮质醇

D.去甲肾上腺素

E.肾素

选C答案。解析：库欣综合征是肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇引起的综合征。《手把手教内部讲义》原文

44.儿童化脓性骨髄炎的脓肿不易进入关节腔的原因是

A.关节囊对关节腔具有保护作用

B.儿童关节对细菌的抵抗力强

C.骺板起屏障作用

D.脓液容易局限和吸收

E.脓肿容易经由软组织溃破

选C答案。解析：F老师说：儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。有一种特殊情况：小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处化脓性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮质而进入关节腔。

A2型选择题（45～题）

答题说明

以下提供若干个案例，每个案例下设五个选项。请根据答案所提供的信息，给予考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

45.女，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年。心房颤动1年。无活动后心悸和气短，无夜间阵发性呼吸困难。既往无高血压、糖尿病、脑血管病病史。超声心动提示左房内径5.3cm。患者抗栓治疗的首选药物是

A.华法林

B.潘生丁

C.氯吡格雷

D.阿司匹林

E.替罗非班

选A答案。解析：房颤的抗凝治疗：

①首选华法林,次选肝素。

②房颤48h,在电复律前，要抗凝3周。如果转复成功了，再用4周华法林。

③INR（国际标准化率）：确定华法林的抗凝效果。正常比值2-3。

④肝素应用：血流动力学不稳定；房颤48h以及超声未见栓子。

前三后四要抗凝。《手把手教内部讲义》原文

46.男，56岁。咳嗽、胸闷、憋气，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低，胸部X线显示...，该患者最有效的治疗措施是

A.呼吸机辅助呼吸

B.低流量吸氧

C.胸腔闭式引流

D.胸腔穿刺排气

E.解痉平喘

选C答案。解析：气胸治疗首选，胸腔闭式引流。《手把手教内部讲义》原文

47.女，30岁，右肘关节外侧疼痛半年，查体：右侧Mills征阳性。X线检查未见异常，治疗和预防该病复发的关键是

A.局部按摩

B.功能锻炼

C.早期手术

D.限制腕关节活动

E.药物治疗

选D答案。解析：肱骨外上髁炎临床表现：伸肌腱牵拉试验（Mills征），伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性.

治疗

1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。

2.压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选的治疗方法）.

3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术。《手把手教内部讲义》原文

48.男，25岁。1年来反复出现镜下血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白0.4g/d，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为

A.无症状性蛋白尿和（或）血尿

B.急性肾小球肾炎

C.泌尿系统肿瘤

D.慢性肾小球肾炎

E.尿路结石

选A答案。解析：F老师说：变形红细胞和血尿起病，都提示该病为肾炎。但是注意，该病无水肿、高血压及肾功能减退，你选慢性肾小球肾炎是不是觉得不合常理啊。学习一个超纲概念：无症状性血尿和（或）蛋白尿，既往国内称为隐匿型肾小球肾炎，系指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球疾病，符合题意。

49.男，32岁。车祸致左大腿受伤。X线示左股骨皮质连续性中断。对诊断最有价值的临床表现是

A.疼痛

B.反常活动

C.肿胀

D.发红

E.活动障碍

选E答案。解析：

（1）畸形：骨折段移位所致。

（2）反常活动：无关节的部位出现活动。

（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。

（4）疼痛与压痛。

（5）局部肿胀与淤斑。

（6）功能障碍。

前3项为骨折的特异体征可确诊骨折。《手把手教内部讲义》原文

50.男孩，5岁，排尿困难，尿流中断，跑动或改变体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是

A.尿道狭窄

B.神经源性膀胱

C.前尿道结石

D.尿道瓣膜

E.膀胱结石

选E答案。解析：膀胱结石临床表现

排尿突然中断，伴有膀胱刺激征，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，小儿常用手搓拉阴茎，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。《手把手教内部讲义》原文

51.男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿罗音。胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中课件多个空洞。该患者最可能的诊断是

A.真菌性肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.肺炎克雷伯杆菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.厌氧菌肺炎

选C答案。解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎：急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克。X表现：肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）由于炎性渗出物的重力作用。《手把手教内部讲义》原文

52.女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年，喘憋1天。查体：BP/79mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为

A.美托洛尔

B.胺碘酮

C.呋塞米

D.普罗帕酮

E.地高辛

选C答案。F老师说：喘憋的就是呼吸困难。呼吸困难、风心病、舒张压低、双肺湿罗音都指向一个问题——心衰。心衰首选利尿剂。

53.女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP/80mmHg。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰（价值最大的是）

A.颈静脉怒张

B.口唇发绀

C.心动过速

D.呼吸过快

E.双下肢水肿

选B答案。解析：左心衰典型：劳力性呼吸困难

肺栓塞：肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）《手把手教内部讲义》原文

F老师说：两者重叠的只有呼吸困难，也就是口唇发绀。

54.男，68岁。进行性排尿困难5年。夜尿4-5次，近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。心肺功能正常。前列腺II度肿大，血清PSA3.1μg/L，膀胱残余尿80ml，首选的手术方法是

A.双侧睾丸切除

B.经会阴前列腺切除

C.经尿道前列腺切除

D.耻骨上前列腺切除

E.耻骨后前列腺切除

选C答案。解析：前列腺增生手术治疗：首选经尿道前列腺切除术（TURP）

适应征：（1）药物无效的，残余尿50ml（2）有急性尿潴留史的（3）反复尿路感染合并膀胱结石的（4）并发肾功能损害或腹股沟疝（5）可以耐受手术的。《手把手教内部讲义》原文。

55.女，15岁。双下肢及颜面水肿2周。查尿蛋白5.2g/d，尿RBC0-2/HP，血白蛋白28g/L，Scr90μmol/L，抗核抗体阴性。

A.低分子肝素抗凝

B.静脉点滴白蛋白

C.口服ACEI类药物

D.泼尼松联合环磷酰胺

E.泼尼松足量足疗程

选E答案。F老师说：蛋白尿起病，血白蛋白28g/L,可诊断为肾病综合征。首选足量激素。

56.男，60岁。突发心前区疼痛2小时，既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：bp/90mmHg。双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐。心电图示II、III、aVF导联ST段下斜型压低0.2mV，VI～V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。该患者最关键的治疗

A.吸氧

B.口服硝苯地平控释片

C.再灌注治疗

D.口服速效救心丸

E.口服血管紧张素转换酶抑制剂

选C答案。F老师说：找关键点：心前区疼痛2小时+v1-v6导联ST段弓背向上抬高。结论：广泛前壁心梗。治疗：药物是无效的，选择溶栓或者介入，也就是再灌注治疗。

57.女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊、行走不便和眩晕。查体：颈部压痛，伴右上肢放射性痛，压头试验阳性。右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffman征阴性。考虑颈椎病，最可能的类型是

A.神经根型

B.交感神经型

C.椎动脉型

D.脊髓型

E.复合型

选A答案。解析：颈椎病的分型及临床表现

1.神经根型颈椎病：发病率最高（50%），患者头喜偏向患侧，上肢牵拉试验、压头试验阳性.

2.脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性。

3.交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等。

4.椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒。《手把手教内部讲义》原文。

F老师说：题目中一句话：无视物模糊（交感），行走不稳（脊髓型）和眩晕（椎动脉），一句话就排除了其他三型。而压头试验阳性，属于神经根型。

58.女，28岁，工人。发热、干咳1个月。发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串的小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD试验（-），胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是

A.真菌性肺炎

B.病毒性肺炎

C.过敏性肺炎

D.急性粟粒性肺结核

E.细菌性肺炎

选D答案。F老师说：思路：“青霉素”“头孢菌素”抗感染无效，你要想到是特殊的感染：结核、真菌、病毒。双肺多发小结节一下就排除了真菌和病毒。多发结节你应该想到三种情况：粟粒性肺结核、矽肺、肿瘤。本题高热，消瘦，提示消耗性疾病，答案牢牢锁定在结核上了。迷惑点：PPD实验阴性并不能排除结核，可以发生在抵抗力极差的人群，尤其是粟粒性肺结核。

59.女，72岁。摔倒后右肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X线片显示左侧肱骨外科胫骨皮质连续性中断，无明显以为。首选的治疗方法是

A.三角巾悬吊贴胸位固定

B.石膏外固定

C.切开复位内固定

D.小夹板外固定

E.尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定

选A答案。解析：肱骨外科颈骨折治疗

1）无移位骨折：不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。

2）有移动骨折：需要进行手法复位，并进行内或外固定；

3）老年人粉碎性骨折，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。75岁的骨折---吊吊自行愈合；《手把手教内部讲义》原文。

60.女，20岁。活动后胸闷，气短2天。3周前曾咳嗽持续发热1周。既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率次/分，频发早搏，第一心音减弱，P2A2，心尖区可闻见2/6级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是

A.病毒性心肌炎

B.急性心肌梗死

C.急性肺栓塞

D.慢性心力衰竭

E.感染性心内膜炎

选A答案。病毒性心肌炎

1.症状和体征：约半数于发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。出现adams-stokes综合症。体检可见与发热程度地不平行的心动过速，第一心音减弱、可有舒张期奔马律、可有心包摩擦音、心衰体征。两大特点：心动过速与发热不匹配、第一心音减弱。

2.心肌损伤指标：cTnI或cTnT、CK-MB增高；此指标与AMI相同，但心肌炎多见于20-30岁，AMI多≥50岁。《手把手教内部讲义》原文。

61.女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P/分，R25/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×/L，NO.89。该患者首先考虑的诊断是

A.肺脓肿

B.肺炎链球菌肺炎

C.阻塞性肺炎

D.脓胸

E.肺不张

选D答案。F老师说：关键词：气管左移动、右肺语颤减弱。脓肿、肺炎链球菌肺炎语颤增强。阻塞性肺炎和肺不张气管应向患侧移动，只有脓胸符合题意。

62.女，55岁。咳嗽，咳脓血痰伴高热2天。糖尿病病史8年。胸部X线片示双肺多发团片状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多个疖肿，双肺少量湿性啰音，心腹未见异常。最可能的诊断为

A.大肠埃希菌肺炎

B.军团菌肺炎

C.血源性肺脓肿

D.肺炎克雷伯杆菌肺炎

E.肺结核

选C答案。解析：血源性肺脓肿：多有原发病灶（疔、痈等）。《手把手教内部讲义》原文。

63.男，68岁。反复咳嗽，咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天查体：T38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿罗音。血WBC10.3×/L，NO.85。该患者最可能的诊断是

A.支气管肺癌

B.肺血栓栓塞

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管扩张

E.支气管哮喘

选C答案。F老师说：慢性咳痰喘+口唇发绀（气流受限）+发热=慢性阻塞性肺疾病急性发作期

64.男孩，2岁。右腹股沟包块，卧位可消失，右侧阴囊内未触及睾丸。B超示右侧睾丸位于右腹股沟。正确的治疗方法是

A.腹股沟疝高位结扎术

B.睾丸下降固定术

C.右侧睾丸切除

D.疝囊高位结扎+睾丸下降固定术

E.绒毛膜促性腺激素治疗

选D答案。F老师说：这里有两个疾病，右腹股沟包块，卧位可消失，提示右侧交通性鞘膜积液。B超示右侧睾丸位于右腹股沟提示隐睾。所以行两个手术：疝囊高位结扎+睾丸下降固定术。

65.男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史，查体：BP\60mmHg，双肺可闻及细湿罗音。心界向左扩大，心率次每分，率齐，P2亢进。该患者喘憋的可能原因是

A.心力衰竭

B.急性心肌炎

C.慢性支气管炎急性发作

D.肺栓塞

E.支气管哮喘

选A答案。F老师说：进行性活动后心悸，也就是劳力性呼吸困难，提示左心衰。咳嗽咳痰后喘憋，提示感染后心衰加重。心界向左扩大和P2亢进，提示右心有问题。所以选心衰。

66.女，38岁，两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺2度肿大右侧可触及直径1厘米质硬结节，有触痛。实验室检查：FT3升高，FT4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均阴性，碘摄取率降低。最可能的诊断是

A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

B.甲状腺功能亢进症

C.亚急性甲状腺炎

D.甲状腺肿瘤

E.单纯性甲状腺肿

选C答案。解析：临床表现：甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向耳颞处放射。疼痛是其特征，可以和Graves病鉴别。

诊断：分离现象：T3T4升高（基础代谢率升高）和碘降低，而Graves病两者都升高。《手把手教内部讲义》原文。

F老师说：甲状腺疾病，跟疼痛有关的就是考亚甲炎。

67.男，18岁。发作性胸闷3年、再发2天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可逐渐缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.过敏性肺炎

C.左心衰竭

D.支气管哮喘

E.胃食管反流病

选D答案。F老师说：找关键点：胸闷+凌晨发作（也就是夜间发作）+反复发作自行缓解，是不是很眼熟，对，就是哮喘早期，只有哮喘才会反复发，自行缓解。题目里还有一句话，双肺呼吸音清，直接可以排除慢支，过敏性肺炎，左心衰（会有啰音）。至于反流病，纯属打酱油的。

68.男，62岁。胸痛2个月。胸部X线片发现右上肺外周3.0cm×2.5cm阴影，检查对确定诊断最有价值的是

A.肿瘤标志物检测

B.CT或超声引导下经胸壁活检

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.支气管血管动脉造影

选B答案。解析：肺癌的诊断：

1.X线：重要和首选的手段：

中心型肺癌：早期x线无异常阳性率高；无异常征象；

晚期：X线可见肺门阴影，肺门肿块，可有反S征。

周围型肺癌：肺野周围有孤立的椭圆，类圆的阴影。有分叶、细短毛刺。有厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平。

2.纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊。

3.CT引导下经胸壁穿刺活检：周围型肺癌确诊用。《手把手教内部讲义》原文。

F老师说：老年男性，肺外周占位，最可能是周围型肺癌。考察周围型肺癌的确诊，选CT或超声引导下经胸壁活检。

69.男，59岁。进食哽噎1月余，症状逐渐加重。近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善。为明确诊断，首选的检查是

A.胸部MRI

B.超声心电图

C.胃镜

D.心电图

E.胸部CT

选C答案。F老师说：进食哽咽进行性加重，诊断为食管癌，首选胃镜。

70.男，32岁。右上臂被重物砸伤2小时。局部疼痛，肿胀，活动受限。查体：垂腕、手指不能伸直，最可能合并损伤的神经是

A.桡神经

B.正中神经

C.腋神经

D.肌皮神经

E.尺神经

选A答案。解析：神经损伤：迟早中原闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）。

1）桡神经损伤损伤后表现为垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸

以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区

2）尺神经损伤表现为爪形手

3）正中神经损伤三个半指感觉障碍,表现为“猿手”《手把手教内部讲义》原文。

F老师说：右上臂中下部异常活动=右肱骨外科颈骨折。垂腕=桡神经损伤

71.男，40岁。性欲降低及勃起功能障碍1年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平μg/L（正常15μg/L）。头颅MRI发现蝶鞍部有一2.5×2.0×1.5cm大小的肿瘤，位于视神经交叉下方5mm，并延伸进入双侧海绵窦。此时该患者最佳的处理措施为

A.开颅手术切除肿瘤

B.口服溴隐亭

C.经蝶窦手术切除肿瘤

D.放射治疗

E.定期复查垂体MRI

选C答案。F老师说：血清泌乳素水平ug

L，相当高。出题人还是很贴心的，正常值也给你了。同时题目中蝶鞍占位，那么诊断为垂体腺瘤中的泌乳素瘤没什么问题了。切还是不切，这就有争议了。我的观点是，肿瘤较大，离视神经较近，切除更好。

72.女，56岁。2小时前不慎摔倒，左髋部疼痛、无法行走。X线检查示左股骨颈中断骨折并有短缩完全移位，Pauwels角为60°。该患者股骨颈骨折的类型是

A.外展型骨折

B.GardenI型骨折

C.GardenIII型骨折

D.内收型骨折

E.GardenII型骨折

选D答案。解析：股骨颈骨折的分类

1.按骨折线部位分类

（1）股骨头下骨折，易发生股骨头缺血性坏死。

（2）经股骨颈骨折；

（3）股骨颈基底骨折，容易愈合。

2.按X线表现分类

（1）内收骨折Pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折；

（2）外展骨折Pauwells角＜30°属于稳定性骨折。《手把手教内部讲义》原文。

73.男性，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸阔稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是

A.肺不张

B.胸腔积液

C.肺炎

D.肺气肿

E.气胸

选E答案。F老师说：“鼓音”提示气胸，症状和其他体征均符合气胸。

74.男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压/mmHg，双下肢血压/80mmHg，BMI20，腰围80cm。正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是

A.嗜铬细胞瘤

B.皮质醇增多症

C.原发性醛固酮增多症

D.主动脉缩窄

E.肾动脉狭窄

选D答案。解析：主动脉夹层鉴别诊断：急起胸背部撕裂样剧痛，两上肢血压和脉搏有明显差异，伴有虚脱表现，血压升高。主动脉缩窄：上肢血压大于下肢血压。《手把手教内部讲义》原文。

F老师说：年轻患者，上下肢血压不同，提示主动脉狭窄。

75.男，56岁。陈旧前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，无高血压病史。有吸烟史，查体：BP/80mmHg，心率67次/分，律齐。该患者血低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于

A.3.11mmol/L

B.3.37mmol/L

C.2.59mmol/L

D.4.14mmol/L

E.2.07mmol/L

选E答案。F老师说：先分级，这里有糖尿病，冠心病分级位于很高危，而很高危的低密度脂蛋白目标值是2.07。

76.男，70岁。上、下楼梯时双膝关节疼痛2年。查体：双手远端指间关节背侧可见Heberden结节，双膝活动有摩擦感。实验室检查：ESR正常，RF15IU/ml（正常20IU/ml）。最可能的诊断

A.痛风性关节炎

B.风湿性关节炎

C.类风湿关节炎

D.骨关节炎

E.半月板损伤

选D答案。解析：骨关节炎的症状体征好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、手远端指间关节。

1.症状：1）疼痛：隐匿发作，多于活动后发生。休息可以缓解。（静止痛）；

2）晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟。

2.体征：骨摩擦音：即关节活动出现弹响；

方形手：第一腕掌关节因骨质增生可出现。《手把手教内部讲义》原文。

F老师说：提取关键点：RF正常+骨擦感+Heberden结节（软骨变形骨质肥大）=骨关节炎

有人说Heberden结节不熟悉，好，我们用排除法。RF和血沉正常风湿、类风湿都可以排除。半月板损伤不会累及双手。痛风不会有骨擦感，剩下只有骨关节炎，做题目我们正过来反过来推理都正确，就完美。

77.男，47岁。扩张型心肌病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体：R30次/分，BP90/60mmHg，口唇紫绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心音低钝，P2亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分析示PaOmmHg，PaCOmmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是

A.急性心包炎

B.肺血栓栓塞

C.急性心肌梗死

D.心绞痛

E.肺炎

选B答案。F老师说：关键词：突发喘憋+心界向左扩大（右心大）+P2亢进+低氧血症=肺栓塞

78.女，64岁。近2个月出现双下肢水肿。2型糖尿病病史10年。查体：BP/mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清总胆固醇7.6mmd/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行的检查是

A.肾功能

B.肝功能

C.尿蛋白定量

D.双肾B超

E.双肾CT

选C答案。F老师说：提取关键词：糖尿病10年（血糖仍然高）+血浆白蛋白28g/L（低了）+高血压+水肿。看后三个体征，想想，和哪个病像？肾病是吧，加上糖尿病，不就是糖尿病肾病吗。测尿蛋白。

79.男，70岁。咳嗽、咳痰30年，劳力性呼吸困难2年。加重伴双下肢水肿。尿少3天入院，胸部X线片检查最可能出现的心脏特点是

A.靴型心

B.梨形心

C.烧瓶心

D.心尖上翘

E.普大型心