结核（TB）是一种多系统疾病，世界范围作为内仅次于HIV/AIDS，称为单一感染性疾病（此处为结核分枝杆菌）的第二大杀手。年世界卫生组织估计，约超过万人罹患肺结核，且万人死于该病。医脉通小编整理了结核的影像学诊断和治疗，供临床医生们参考。
图1胸片示进展性肺结核患者双侧胸腔积液（左侧较右侧更严重）。
图1
图2胸片示与粟粒性肺结核一致的无数微小的肺结节。虽然小部分初次感染TB的患者有血行播散的症状，但通常无症状，从而产生粟粒性肺结核。仅有5%的患者为初发型结核病，大多有症状的患者为继发型结核病（也称为再活动性结核），症状包括发烧，不适，夜间盗汗，体重减轻，咳嗽，伴或不伴咯血。
图2
肺部是最常见的首次感染结核分枝杆菌的部位。是疾病传播，个体发病和死亡的主要原因。X线特征包括斑片状或肺叶实变，空洞（继发型TB的典型表现），肺门和纵隔淋巴结肿大，以及胸腔积液。继发性肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段。以血行播散的粟粒性肺结核并不常见，但预后较差。图3CT扫描示1例继发型TB患者左上叶肺空洞即斑片状实变伴。
图3
图4CT扫描示除双上肺肺气肿外，右上肺尖部疾病。
以下哪种情况增加患者感染TB的风险？
A、糖尿病
B、慢性肾功能衰竭
C、20mg/d强的松治疗
D、HIV感染
E、矽肺
图4
答案：D
图5X线示HIV阳性患者的继发型肺TB。HIV可改变结核的病理机制，增加其感染TB的风险，导致肺外频繁受累，最终产生不典型影像学表现。全球范围内，TB是HIV血清阳性患者最常见的机会性感染，也是AIDS患者最常见的死亡原因。
图5
免疫功能低下的患者（如HIV阳性的患者）是罹患肺外TB的高危人群。肺外TB可能感染多种器官和组织，包括心脏，肝脏，脾脏，眼睛，胃肠道，脑组织和脊柱。大多肺外TB患者可能胸部X线正常。波特氏病（Pottdisease）（继发于结核血行播散的骨髓炎或椎间盘炎症）可能引起渐进性的椎体塌陷和后凸。图6示矢状面T1加权成像显示的波特病。
图6
图7胸片示空洞性病灶，常见于右上叶前段。目前，FDA已批准11种药物治疗TB。一线药物包括利福平，异烟肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，均可高效治疗敏感性结核。FDA批准的其它药物包括利福喷丁、环丝氨酸、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、链霉素、卷曲霉素、贝达喹啉，当其它治疗耐多药结核（MDR-TB）的药物不可用是，这些药物可用于部分联合治疗的药物。TB的治疗方案包括2个月的初始治疗阶段，之后进行4或7个月的持续治疗阶段，此阶段有多种方案可选。治疗2个月后，首次胸片显示空洞空洞且痰培养阳性的患者，持续治疗阶段应延长至28周。
图7
由于全球范围内耐药结核的与日俱增，TB的治疗面临巨大挑战。MDR-TB定义为对两种最有效治疗TB的一线药物异烟肼和利福平耐药。广泛耐药（XDR）-TB是对异烟肼、利福平、任何喹诺酮类以及至少一种二线注射药物（如阿米卡星、卡那霉素或卷曲霉素）耐药。治疗耐药TB需使用副作用更多，价格更昂贵的药物进行长疗程（达2年）治疗。图8轴面CT来自一位继发性TB的慢性脓胸患者，示左胸腔积液钙化。
图8
图9冠状CT扫描来自于1例TB患者，示右肺上叶巨大的空洞病灶，伴多个小结节和空洞性病变。
治疗2个月后，以下哪种情况表明可能感染MDR-TB？
A、无发热
B、无夜间盗汗
C、咳嗽改善
D、体重持续降低
D、X线无改善
图9
答案：D
医脉通编译自：Tuberculosis:DiagnosticImagingandTreatmentChallenges.Medscape.
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