病例介绍：
?患者，男，38岁；
?患者因“双耳听力下降、耳鸣持续2个月”于1月16日接受内窥镜鼓室检查，术后第二天，患者在户外活动后出现感冒症状，体温38.1℃；
?辅助检查：中性粒细胞75％（正常范围：40-75％），淋巴细胞14.8％↓（正常范围：20-50％），呼吸道病原体（甲型流感、乙型流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人副流感病毒、支原体肺炎、衣原体肺炎）检测阴性，痰液实时聚合酶链式反应检测-nCoV阳性。
病程经过：
?1月26日，患者出现高热、咳嗽症状，给予患者高流量鼻导管（HFNC）氧疗，吸入氧FiO2为80％，气体流速为20L/min；1月26日至2月4日，患者继续接受HFNC氧疗；
?2月1日，患者出现胸闷、心慌的症状，氧疗后，患者动脉血氧饱和度（SpO2）可达到90％；
?2月5日，患者出现严重的呼吸困难和严重的低氧血症（SpO％），遂转入重症监护室，给予患者无创机械通气，2月10日患者症状缓解。此后，继续给予患者FiO％、气体流速50L/min、压力支持通气1.18KPa（12cmH2O）和呼气末正压0.98KPa（10cmH2O）模式的HFNC氧疗，直到最后一次CT检查为止。
影像学表现：
患者入院胸部CT提示左下肺叶毛玻璃影（图1A），在接下来的10天中，肺部病变的范围增加，并逐渐实变（图1B-D）。患者临床症状恶化，诊断为急性呼吸窘迫综合征，CT随访提示纵隔气肿（图1D，2A，B）。在支持治疗15天后，患者胸部CT提示肺部病变改善，纵隔气肿消失，左肺出现巨疱（图1E，F，2C，D）。八天后，CT提示左侧少量气胸和胸腔积液（图1F，2E，F）。
图1
图2
讨论：
本病例中，患者连续的胸部CT提示，肺部病变逐步进展为双侧实变，以下肺为主。患者既往无气胸史或其他任何肺部疾病史，入院CT未观察到肺大疱或气胸，无吸烟史。
在严重的COVID-19病例中，由于弥漫性肺泡损伤，更容易引起肺泡破裂，此外，剧烈咳嗽也可能引起肺泡破裂。纵隔肺气肿是由肺泡压力突然升高，引起肺泡破裂，气体进入肺间质，可发生在严重急性呼吸综合症。患者胸部CT发现胸膜下区域有多个肺大疱(图2C,E箭头)，肺实变较对侧明显，易破裂引起气胸。
纵隔气肿和气胸常并发于机械通气，但患者在发生气胸之前仅接受了HFNC氧疗。因此，在这种特殊情况下，推测纵隔气肿和气胸可能与COVID-19有关。
COVID-19患者一旦在疾病过程中观察到了这些并发症的征兆，应给予特别注意，并采取积极措施，早期影像学诊断和并发症的及时治疗可以提高治疗效果并降低死亡率。
参考文献：
SunR,LiuH,WangX.KoreanJRadiol.;10.
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