张某，女，28岁，以“咳嗽咯痰2周”为主诉入院，伴咯中量黄白痰，痰粘不易咯出，咳声重浊，咽痒，无发热胸痛咯血。医院及我院门诊诊治，拍胸片提示：双肺纹理增重，血常规正常，肺炎支原体抗体阴性，先后诊断为“上呼吸道感染”“急性支气管炎”，静滴“喜炎平”，口服“酚麻美敏片”、中汤药及中成药无效。因咳嗽剧烈由急诊收住我院肺病科。入院查体：形体偏瘦，双肺呼吸音粗，可闻及散在喘鸣音，左肺为著。无其他阳性体征。
入院时胸部CT提示：左肺上叶少许炎性病变（影像显示仅有少许淡薄点状渗出）。入院诊断“急性支气管炎”。经抗炎平喘（静滴哌拉西林、多索茶碱）治疗1周，症状缓解不明显。肺病科刘素香主任医师查房发现患者左肺哮鸣音局限，且为吸气相哮鸣音，与支气管炎、哮喘常出现的呼气相哮鸣音不同，考虑支气管内膜结核可能，建议患者行支气管镜检查，患者拒绝。详细追问病史，患者自述近两年曾出现过多次咳嗽加重，抗炎后缓解，但平素有慢性咳嗽，不影响生活学习，再次分析病情后，认为必须做支气管镜检查确诊。经再三给患者及家属做思想工作并告知我们所考虑疾病的危害性后，患者及家属最终同意检查。由杨利生副主任医师为该患者进行支气管镜操作检查。检查结果示：左主支气管管腔可见轻度颗粒样改变，左肺下叶管腔通畅，粘膜轻度充血，左肺上叶管口可见肉芽肿生长，表面覆盖少量白色坏死物，致管腔狭窄，气管镜无法进入。结论：支气管结核。患者即转结核病院治疗。
支气管内膜结核是发生于支气管粘膜或粘膜下层的结核性病变。起病多隐匿，被称为隐匿性肺结核。其临床、X线表现不典型，临床上易被误诊，从而延误治疗，可导致不可逆性支气管狭窄、肺不张等。同时，由于支气管内膜结核又是肺结核的一个重要传染源，传染性强，支气管内膜结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病，常由于结核菌在支气管内种植，或由邻近受累的纵隔淋巴结浸润、破溃入支气管，或血源性播散而致。活动性肺结核患者约10～40%合并支气管内膜结核，超过90%的支气管内膜结核患者可出现支气管狭窄，而10～20%的支气管内膜结核患者胸片可完全正常。由于单纯性支气管内膜结核胸片无明显异常表现，增加了诊断的困难，极易造成误诊或漏诊。支气管内膜结核延误治疗可致结核性支气管狭窄，导致严重的呼吸困难、肺不张、继发性肺炎，而早期诊断早期抗结核能预防这些并发症的发生。
由于支气管内膜结核早期以浸润改变为主，其临床表现、胸片或CT片又无特征性，易误诊为其它肺部疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等。由于误诊不仅给患者带来痛苦和损害，而且是一个重要传染源。虽然目前对支气管内膜结核的诊断方法有很多，但能明确诊断的较好手段是行支气管镜检查。
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广，操作不大，却可能使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。我院肺病科纤维支气管镜诊治的开展，提高了肺结核、肺癌等呼吸系统疾病疾病的诊断率，为患者早期诊断及早期治疗赢得了时间。（肺病科刘素香）
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