浙医二院滨江院区呼吸内科团队，在医院两院区一体化模式的推动下，医院精心打造的国内先进的内镜中心平台，努力朝着建设具有鲜明学科特色的目标前进。自年9月份开始，在科室的大力支持下，丁礼仁、徐浩、王苹莉和吴祖群等几位大夫与严敏主任带领的团队密切协作，在业已开展的经支气管镜冷冻、高频电刀及氩气刀等腔内冷热消融技术、气道内支架植入、全肺大灌洗以及内科胸腔镜等常规介入诊疗项目的基础上，在省内率先开展了无痛支气管镜诊疗、经支气管超声导向鞘引导的经支气管肺活检术（EBUS-GS-TBLB）、EBUS-GS联合X线TBLB、虚拟导航支气管镜、肿瘤坏死因子a1（TNF-α1）瘤体内注射治疗气管腔内肿瘤，同时开展了支气管内超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）术，在省内外引起了强烈的反响，提高了呼吸学科和内镜中心的影响力和辐射力。
1.无痛气管镜传统的支气管镜检查由于反应大，许多病人对此望而却步，不仅影响了患者的诊治，同时也束缚了呼吸科专科医师的培养和开展新技术。而无痛支气管镜的优点则是痛苦少，安全，配合好，有利于医生开展更多的镜下介入诊疗项目；年9月我科率先在省内开展无痛气管镜，共完成例无痛支气管镜诊疗操作，其中介入诊疗占60%以上，在富有经验的麻醉师和护士团队的配合下，患者轻轻松松即能顺利完成检查和治疗，安全平稳，推动了介入诊疗技术的开展。目前医院、医院、医院、医院、医院等前来参观学习取经，在我科的帮助下，医院等已经顺利开展了无痛支气管镜检查，取得了良好的效果。丁礼仁副主任和徐浩副主任在行无痛支气管镜下介入诊疗操作
2.支气管内超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）与传统的TBNA技术相比，EBUS-TBNA明显提高了对肺癌并纵隔淋巴结转移的诊断率，有利于肺癌的分期，推进其规范化诊疗。半年来我科已对50多例患者安全施行无痛EBUS-TBNA检查术，数据表明对肺癌的诊断敏感性超过了90%，对其他他纵隔淋巴结（LN）和肺部肿块病变（如纵隔淋巴结结核、结节病等）诊断的阳性率超过了85%。3.虚拟导航支气管镜、EBUS-GS-TBLB及EBUS-GS/X线引导下TBLB虚拟导航支气管镜是将螺旋CT薄层无间隔扫描获得的图像数据，利用特殊的计算机软件模拟支气管镜腔内观察，标定肺病灶部位，制定活检路径，从而为肺病灶的活检提供强有力的帮助。虚拟支气管镜导航技术具有定位准确、诊断效能高、缩短检查时间、避免盲目穿刺等优点。经支气管肺活检术（TBLB）是诊断肺外周病变的常用方法之一，传统TBLB方法主要为根据影像定位盲检，诊断率＜20%。与传统TBLB方法比较，通过在使用EBUS的基础上联用导向鞘装置，即经支气管超声导向鞘引导的经支气管肺活检术（EBUS-GS-TBLB）使得操作更加方便，安全，特别是对小于3cm的肺孤立性结节诊断率得以进一步提高。我中心自开科以来便开展了EBUS-TBLB诊断肺外周病变的工作，并通过单用EBUS，EBUS-GS，EBUS-GS再辅以X线三种引导诊断肺外周病变的TBLB方法，提高了肺外周病变的诊断率。
病例：75岁男性，因咳嗽咳咳痰伴痰中带血行肺部CT检查提示右上肺前段大小约10*9mm结节状高密度影，在我院接受支气管镜检查，通过虚拟导航支气管镜联合EBUS-GS/X线引导下TBLB，获得的病理学标本诊断为慢性炎症。
4.TNF-α1瘤体内注射治疗气管腔内肿瘤通过支气管镜引导下对气道肿瘤注射肿瘤坏死因子可以治疗恶性肿瘤严重气道阻塞以提高管腔开放的百分比率，达到改善气道阻塞和呼吸困难的疗效。目前，我中心已完成5例患者，均取得较好的近期疗效，气管管腔开放率从20%提高到50%-60%。
病例：77岁男性，为晚期肺癌病人，主诉胸闷气急明显，气管镜检查提示右主支气管开口新生物，于该处多次注入TNF-α1，并联合其他腔内冷热消融技术，管腔开放率大大提高，患者症状亦得到缓解。
羊年寄语
滨江院区呼吸科团队将一如既往的秉承”精湛演绎技术，关爱体现服务”的理念，借助于两院区一体化的管理模式，积极推动多学科的合作，在新的一年里将开展多项呼吸内镜介入诊疗新技术，不仅为更多的患者解除痛苦，同时将使我院的呼吸介入诊疗技术达到国内先进水平。
来源：滨江院区呼吸内科
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