“做个手术，为啥叫我做了这么多检查？”
CT、电子支气管镜、
心电图、肺功能、抽血
……
进行胸部手术之前
真的要做这么多检查么？
科普：胸部肿瘤主要有哪些？
胸部肿瘤包括食管癌、肺癌、纵膈肿瘤等，其中又以肺癌最为常见。
近50年来，我国肺癌的发病率和死亡率均持续上升，肺癌在男性肿瘤死因中居首位，在女性群体中，肺癌的发病率也仅次于乳腺癌位居第二位。
根据最新的估计数据，在欧洲肺癌将很快会取代乳腺癌成为女性癌症死亡的首要原因。
食管癌也是我国常见的恶性肿瘤之一，全国每年将近有15万人死于本病，严重的威胁人们的生命和健康。两者在早、中期是以手术切除为主的治疗手段。
在对胸部肿瘤病人进行手术前，我们都会对每一个病人进行详细的术前评估：病人是否需要手术？有没有机会手术？采取何种手术方式？这三个问题的答案取决于病变的性质及局部情况、有无远处转移、各个器官（尤其是心肺）的基本功能状态等。术前检查是风险评估的基础，没有详尽的术前检查就不可能有适当的术前风险评估。
敲黑板：为什么要进行术前检查？
术前检查主要目的是了解食管癌、肺癌的病情和心、肺、肝、肾等器官的功能状况，对病人的病灶病变进行分期评估和手术风险评估，约需要5-7天时间。完善检查后经讨论或会诊是否应该对患者进行手术治疗，如何进行手术治疗，手术风险有多大，如何避免出现手术并发症等。如检查出患者患有基础疾病，我们将患者各个器官的功能尽可能调整到最佳状态，尽最大努力为患者生命健康服务。
如果您还对术前检查项目感到迷茫？下面三大内容将为您一一解答。
一、判断肿块的性质及局部情况
1
X线照片、X线食管吞钡造影：
X线即胸正侧位片，可帮助确定肺癌病变的部位、大小、范围及其性质。食管钡餐检查可确定食管上有无病变、病变的位置、破坏的范围和程度。气钡双重造影对比检查对发现早期细小病变较为敏感，并有助于提高食管胃结合部腺癌的诊断准确率。
2
电子支气管镜检查：
电子支气管镜检查可直接观察局部组织的改变，进行活体组织检查，送检病理切片，进行组织分型。明确气管、支气管有无受侵，是诊断肺癌，特别是中央型肺癌的主要方法之一。胸中段食管以上部位肿瘤也需行电子支气管镜检查。
3
食管镜（即胃镜）：
胃镜检查不仅能直视下清晰地查看食管上有无病变、病变的位置、破坏的范围和程度，更重要的是能取活检达到确诊的目的；采用超声食管镜还能了解和评估食管癌对食管壁及周围器官的侵犯情况和局部淋巴结有无肿大及转移情况。
4
食管癌、肺癌肿瘤标记物：
鳞状细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)、组织多肽抗原（TPA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、糖抗原（CA）等对诊断有一定的辅助作用，也用于监测治疗反应、早期监测复发，提示预后等方面的研究。
5
胸部CT检查：
肺癌胸部增强CT可显示病灶轮廓及内部结构，纵隔、肺门有无淋巴结肿大等，CT扫描可显示肺隐蔽部位，优于X线片。颈、胸、腹部增强CT亦作为食管癌术前的常规检查，主要用于食管癌临床分期、可切除性评价、手术径路的选择。在评价肿瘤局部生长情况、显示肿瘤外侵范围及其与邻近结构的关系和纵隔或腹腔淋巴结转移上具有优越性。
6
痰细胞学检查（视情况选择）：
脱落的癌细胞可随痰液咳出，痰查找癌细胞是肺癌早期诊断的有效方法痰。
提示：护士给予痰杯，指导晨起漱口后反复轻咳，再用力咳出肺深部的痰，每次送检痰量1～2口，连续三天。
二、判断有无远处转移
1
腹部B超及CT：
肝脏、肾及肾上腺是胸部肿瘤常见的转移部位，需要腹部B超或CT明确有无腹部转移。
提示：肝、胆、胰、脾B超前需禁食禁水4小时以上，盆腔如膀胱、子宫附件、前列腺需多喝水并憋尿。
2
头部CT或头部MRI：
可对术前胸部肿瘤病人判断是否已有脑转移。近年来由于对病人脑CT或脑MR检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。
提示：做MR时应去除身上有磁性或金属物品。保留预约单，自取结果。
3
骨扫描（ECT)：
骨也是常见的转移部位，同位素骨扫描可发现有病变的骨骼。
提示：检查完毕多喝水，减少在病区活动。保留预约单，自取结果。
4
PET-CT检查：
PET能一次进行全身断层显像，这也是其它显像设备所无法实现的，除了发现原发部位病变，还可以发现全身其他部位有无转移，对肿瘤的分期非常有帮助。通过快速的全身PET/CT扫描，为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶。发现了颅脑、骨骼和腹腔脏器转移，医生将不会给病人行手术治疗的，将会采取其它更好更有针对性的综合治疗手段。
提示：检查前需禁食6小时以上，检查前2小时禁做剧烈运动，排空小便，取出体表金属物品。检查完毕多喝水，减少在病区活动。保留预约单，自取结果。
三、判断各个器官（尤其是心肺）的功能如何
1
血液检查：
血常规、血型、血生化、凝血功能、感染性疾病筛查（肝炎十项、HIV、乙肝两对半、梅毒）输血全套等，可了解病人的全身情况，为手术做好准备，提高手术的安全性。
2
心电图，肺功能：
肺功能、动脉血气分析、心电图、心脏彩超（＞65岁）：心肺功能是手术前的重要评估内容，对制定手术方式和评价术后肺功能恢复有重要价值，术后心肺功能衰竭是一主要死因。若发现问题，应重视处理如严格戒烟，每天坚持做呼吸锻炼等。
3
其他常规检查：
大便常规、尿常规。如合并基础疾病，如糖尿病、心脏病、高血压及慢性肝、肾疾病等，则应进一步完善相关检查并治疗。
现在，您还觉得这些检查是可有可无的么？要知道，您的积极配合与早日康复是我们最大的心愿！
医学指导丨罗孔嘉医生
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