面部及皮肤组织结构
表皮结构
表皮是一个汉语词语，指组成翼腮纲和笔石纲群体外骨骼的硬蛋白物质，通常由纺锤层（内）和外皮层（外）构成。所属学科：古生物学（一级学科）古无脊椎动物学（二级学科）；半索动物门（三级学科）
①人和动物皮肤的外层。由胚胎时期外胚层形成。具有抗摩擦和抗损伤的作用。
②植物初生组织表面的细胞层。一般由单层、无色而扁平的活细胞构成。它是植物体和外界环境接触的最外层细胞。
成人表皮主要由三种细胞构成，除角质形成细胞外，还包括黑素细胞(melanocyte)和郎格汉斯细胞(Langerhanscell)。此外，在某些部位还存在默克尔细胞(MerkclCell)．
角质形成细胞
是一种不断分化的复层鳞状上皮细胞，其分化的最终阶是形成角蛋白(keratin)。已鉴定出多种角蛋白基因，主要包括酸性和碱性两大类角蛋白基因。根据角质形成细胞的发展阶段和特点，从内向外可将其分为五层。基底细胞层(basalcelllayer)又称生发层，为一层柱状上皮，位于表皮最下层，正常情况下大约有30%的基底细胞进入分裂象。主要产生新的表皮细胞。棘细胞
层(pricklCcculayer)一般由4—8层多角形带棘突的细胞组成。下部的棘细胞也有分裂功能，可参与创伤愈合。上部的棘细胞渐趋扁平，与颗粒层细胞相连。棘细胞胞浆内的张力微丝较基底细胞的为多，是向角化发展的过程。颗粒层（stratumgranulosum）一般为2—4层梭形细胞，是进一步向角质层分化的细胞。角质层增厚时颗粒层也相应地增厚。这些细胞中有较多大小不等形状不规则、嗜碱性的透明角质颗粒(keratohyalinegranules)。细胞核和细胞器在颗粒层中溶解。透明层（stratumlucid—um)仅旦于手掌和足跖表皮，是角质层的前期。为2—3层扁平、境界不清、无核、紧密相连的细胞。角质层(stratumcorneum)是由4—8层已经死亡的扁平无核细胞所组成的保护层。其细胞器已经溶解，水分丢失，细胞膜变厚，细胞中充满了由透明角质颗粒分解而产生的含硫的基质与张力微丝招融合而成的软纤维性蛋白，即角蛋白(keratin)。
真皮结构
真皮层位于表皮和皮下脂肪之间。真皮属于致密结缔组织、由纤维、基质和细胞成分组成，真皮的细胞主是成纤维细胞，成纤维细胞具有再生能力，它不仅合成结缔组织，而且还可以分解代谢。当真皮受到损伤，成纤维细胞会再生增殖形成结缔组织补充被损伤的组织。
真皮层
皮肤可分表皮、真皮及皮下组织三层，最外表为表皮，只有0.2厘米厚，可防止外界异物入侵。由表皮外侧往内，依次是角质层、透明层、颗粒层、有棘细胞层及基底细胞层等五层细部结构。表皮下层，占有大部分结构的是真皮层，厚度为0.2厘米左右，又可分为三层，即乳头层、乳头下层及网状层等，大部分由蛋白质所构成，此部分蛋白质是同胶原蛋白及弹性蛋白（elastin）组成，其他则是神经、毛细血管、汗腺及皮脂腺、淋巴管及毛根等组织构成。
致密结缔组织
是一种以纤维为主要成分的固有结缔组织，纤维粗大，排列致密，以支持和连接为其主要功能。根据纤维的性质和排列方式，可区分为以下几种类型。
规则的致密结缔组织
主要构成肌腱和腱膜。大量密集的胶原纤维顺着受力的方向平行排列成束，基质和细胞很少，位于纤维之间。细胞成分主要是腱细胞它是一种形态特殊的成纤维细胞，胞体伸出多个薄翼状突起插入纤维束之间，胞核扁椭圆形，着色深。
不规则的致密结缔组织
见于真皮、硬脑膜、巩膜及许多器官的被膜等，其特点是方向不一的粗大的胶原纤维彼此交织成致密的板层结构，纤维之间含少量基质和成纤维细胞。
弹性组织
弹性组织（elastictissue）是以弹性纤维为主的致密结缔组织。粗大的弹性纤维或平行排列成束，如项韧带和黄韧带，以适应脊柱运动；或编织成膜状，如弹性动脉中膜，以缓冲血流压力。
真皮层的组织结构
真皮是皮肤的支撑组织，位于表皮下层，是一层致密、坚韧，具有弹性的结缔组织，起着将表皮和皮下组织连接起来，保护下方组织免受机械性伤害，维持内外环境稳定，增强皮肤屏障功能，维持皮肤的弹性、光泽和张力等重要作用。
真皮分为乳头层、乳头下层和网状层。乳头层位于真皮靠近表皮部分，呈乳头状向上隆起并嵌入表皮钉突之间，表皮下伸部分名曰钉突，这种钉突和乳头相互啮合的结构对维持皮肤表面平整具有重要的作用。
真皮乳头层胶原纤维、弹性纤维纤细、疏松，内含丰富的毛细血管、神经末梢，在表皮与真皮的沟通以及在皮肤的生理活动上具有重要意义；乳头下层和网状层胶原纤维粗大，相互交联成网，对维持皮肤的弹性和张力起主要作用，皮肤的松驰、起皱等老化都发生在真皮之中。
真皮由细胞和细胞外基质共同构成，成纤维细胞是真皮的主要细胞，其正常的增殖、分化维系着皮肤正常的结构和生理功能；细胞外基质是由细胞合成并分泌，围绕细胞相互作用的一类大分子物质，主要由四大类分子组成：胶原、弹性蛋白、糖蛋白及蛋白多糖，胶原纤维、网状纤维和弹性纤维通过一定方式相互作用，交织成网，埋于以透明质酸为主要成分形成的凝胶状基质中。细胞外基质通过其分子间不同的精细巧妙缠结交织构成各种各样的精美三维立体结构，赋予肌肤弹性、抗张强度，使肌肤看起来饱满、充满活力。同时，细胞外基质是细胞赖以生存的微环境，细胞外基质形成的网状结构对成纤维细胞起支持与连接作用，参与细胞的粘附、迁移、增殖和分化等多种生理过程，调节细胞基因表达，影响细胞的代谢和运动。
真皮中细胞与邻近细胞及ECM间有着规律性的相互作用，这种相互间的接触和作用主要通过细胞上特异受体(如整合素)结合实现ECM—粘附分子—细胞骨架的联系，并决定着生物细胞的形态。ECM作为细胞附壁的粘附支架，在细胞粘附及移动中起着微妙的平衡作用，细胞在由ECM组成的基质表面不断地辅展、变换着细胞形态，有利其生长。细胞可以通过与柔软而呈凝胶样结构的ECM保持可逆反应的粘附伙伴关系，识别和获取胞外环境的各种信息，以供自身生命活动需要。
表浅肌肉腱膜SMAS
在人体颜面部，埋藏着一个称之为SMAS的神秘组织结构，作为一长串英文单词的缩写，它一贯保持着低调奢华有内涵的作风。
如果各位看官还记得之前的一篇文章，文艺的高凯医生满怀深情的告诉我们：“超声刀”可以穿过皮肤全层，到达SMAS筋膜层。那么，SMAS究竟是什么呢？
SMAS的全称是SuperficialMusculo-AponeuroticSystem（表浅肌肉腱膜系统），严格意义来讲，SMAS并不是一个明确的解剖结构，它是一层连续的肌肉纤维层，常表现为筋膜样。SMAS概念在年由Tessier提出，并
由Mitz和Peyronie定义。SMAS概念的出现使我们能更好地理解面部筋膜层。之所以称之为肌肉浅筋膜，是因为在腮腺表面的筋膜里偶尔可见肌纤维组织。
SMAS由一层纤维鞘包绕的筋肉筋膜，延伸到真皮的纤维隔连接皮肤，使肌肉可以调节面部表情（见下图）。正是SMAS与皮肤之间纤维隔的存在，才能保证超声刀能够通过对SMAS的热效应达到面部提升与皮肤紧致的效果。
面部SMAS解剖图
说了这么多，各位或许仍然对SMAS的重要性没有太多认识，那我们就来谈谈SMAS的主要作用。
SMAS使面部肌肉具有一定的张力，并能够将这一张力传递至面部皮肤
，当某一表情肌收缩时，由于中间肌的张力传递，连于SMAS的其他表情肌被拉长。如此使面部产生复杂、多变、持久的表情表达。
如果你认为SMAS只有这点作用，那就太小看这货了。
SMAS概念的出现对于除皱术（俗话称“拉皮儿”）的发展起到了巨大的推动作用。它的出现，标志着第二代除皱技术的诞生。
SMAS向上过颧弓和颞浅筋膜延续，进而通过颞浅筋膜再向上和帽状腱膜连续，向前上接眼轮匝肌、额肌，向后上接耳上肌、耳后肌和帽状腱膜，向下移行为颈阔肌......
SMAS在修复重建以及美容外科领域的地位无可替代。通过有创或无创等
方法对SMAS进行调整，不仅可以使面部皮肤紧致，还可以治疗鼻唇沟（法令纹）、先天性上睑下垂、下睑缺损等衰老、畸形及创伤带来的多种面部疾病。
面部血管分布
血管是指血液流过的一系列管道。人体除角膜、毛发、指（趾）甲、牙质及上皮等外，血管遍布全身。按血管的构造功能不同，分为动脉、静脉和毛细血管三种。
而在PPDO埋线的操作中主要针对真皮底层以及皮下血管必须有清楚的认识和了解，这样才能避免淤青以及更好的掌握钝针和锐针的应用。布线走线，提拉固定等。实现效果的同时减少淤青的产生，缩短客户的恢复周期。
在埋线操作和应用中就可以非常娴熟的根据静脉和动脉压差，判断入针所触及的是静脉还是动脉。
在入针后快速鼓包和快速渗血多数是皮下动脉。而静脉则会轻微渗血压差较少逐步缓慢渗血。在PPDO入线的操作中，无论是刺破小静脉还是小动脉。都是应该进行压迫止血，防止血液渗透和扩散形成大范围淤青，在操作中尽量根据血管走向和布局来使用钝针或缓缓进针，减少类似问题产生。
PPDO行针位应该避免深入肌肉或穿越腮腺深部。即可有效避免较大的血管性损伤，在操作时按压10秒钟，减少淤青10-15天。所有的操
作尽量习惯性的抽针按压数秒。
面颈部淋巴分布
面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染为最多见，面颈部淋巴循环丰富，由环形链和垂直链两组淋巴结及多数网状淋巴管组成。它能将口腔、颌面部的淋巴回流汇集到所属的区域淋巴结内。淋巴结是面颈部的重要防御系统，可过滤和吞噬进人淋巴液中的细菌和异物，阻止感染扩散。当上呼吸道感染，牙体、牙周组织及颜面、颌骨、口腔黏膜等出现炎症感染时，均可引起所属区域的淋巴结炎症。
面颈部淋巴管的特点
毛细淋巴管、毛细淋巴管网、淋巴管丛、集合淋巴管，面颈部淋巴系统丰富，可建立侧枝循环，位置恒定；区域淋巴结：相应区域有区域淋巴结收集淋巴管；相应淋巴结的病变说明相应区域的病变；淋巴结对炎症、肿瘤的诊断、治疗和预后有重要临床意义。
环形和纵行组淋巴结
环形：枕部，耳后，腮腺，面部，下颌下，颏下。纵行：咽后，颈前，（颈外侧：颈浅；颈深：副神经、锁骨上、颈深上、颈深下），颈淋巴干。
环形组淋巴结群
1、枕淋巴结：数目：1～5个；位置：斜方肌枕骨起点表面；分区：枕浅、枕深；收集：枕区、颈部上方皮肤和颈部深层肌肉的淋巴；输出：颈浅和副神经淋巴结群。
2、耳后淋巴结：即乳突淋巴结；数目：2～3个；位置：乳突部及耳廓后方；收集：顶区、颞区、乳突、鼓膜、耳廓后面、外耳道后壁；输出：耳下→颈浅、颈深上、副神经淋巴结。
3、腮腺淋巴结：（1）腮腺浅淋巴结：3～8个；耳前：耳屏前方、腮腺咬肌筋膜浅面与腮腺之间；耳下：腮腺下端表面；收集：颞区、额区、耳廓、
外耳道、上下眼睑外侧、鼻根部淋巴；输出：腮腺深淋巴结。（2）腮腺深淋巴结：5～10个；位置：腮腺内、下颌后静脉和面神经周围；收集：腮腺及相应皮肤、眼睑外侧、外耳道、咽鼓管、鼓室黏膜、腮腺浅淋巴结；输出：颈深上、颈浅、锁骨上。
4、面淋巴结：（数目：小而不恒定；颌上淋巴结：咬肌前缘；颊淋巴结：颊肌表面，腮腺导管下1cm；眶下淋巴结：眶下孔；颧淋巴结：眼外眦下方）；收集：眼睑内侧、眶内侧、鼻、上唇、颊部；输出：下颌下。
5、下颌下淋巴结：数目：3～6个；（位置：下颌下三角内，前组：1～5个，下颌下三角前角内，沿颏下静脉排列；中组：1～4个，面静脉及面动脉附近，下颌骨下缘；后组：1个，下颌下三角后角内；鞘内：0～1个，腺鞘内）；收集：颏下、面、下颌下腺、舌下腺、上下唇、颊部、鼻、牙龈、牙、眼睑内侧、软腭、舌前2/3；输出：颈深上的二腹肌淋巴结、颈深上。
6、颏下淋巴结：数目：1～4个；位置：颏下三角；收集：下唇中部、颏部、口底前部、下切牙、舌尖；输出：同侧及对侧下颌下淋巴结、颈深上（沿
舌下神经）。
纵形组淋巴结群
（一）、咽后群：咽后壁与椎前筋膜之间的咽喉间隙内，咽上部后方多见。
（二）、颈前群：两侧颈鞘之间。
（三）、颈外侧群
1.颈浅淋巴结：数目：1～2个；位置：胸乳肌前缘与腮腺后缘之间；收集：枕淋巴结、腮腺、耳后；输出：颈深淋巴结。
2.颈深淋巴结：颈部最大淋巴结群，15～30个
3.副神经组：收集枕、耳后、肩胛上区，输出颈深下、右淋巴导管或胸导管。
4.锁骨上组：颈横淋巴结，收集副神经链和锁骨下淋巴结，输出颈深下淋巴结。
5.颈深上淋巴结：（颅底至肩胛舌骨肌与颈内静脉交界处。颈二腹肌淋巴结：角淋巴结，收集舌后部、鼻咽部、扁桃体、鼻根；颈肩胛舌骨肌淋巴结：肩胛舌骨肌下腹上方）；收集：枕淋巴结、耳后、腮腺、下颌下淋巴结的输出管；输出：颈深下或颈淋巴干。
6.颈深下淋巴结：肩胛舌骨肌下腹下方，数目：10～20个；收集：颈深上、颈前、锁骨上、副神经、下颌下、颏下、腮腺、耳后、枕、咽后等淋巴结；面颈部多个器官可直接汇入。
（四）颈淋巴干：接纳颈深下淋巴结，输出至右淋巴导管或胸导管。
右淋巴导管
接纳右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干和右支气管纵隔淋巴干，注入右静脉角。
胸导管颈段
后纵隔→颈根部左侧→食管与左锁骨下动脉之间→左颈鞘深面→胸导管弓→静脉角
部神经分布
面神经由两个根组成，一是较大的运动根，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合跟，称中间神经，自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内有膨大的膝神经节。面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。
面神经管内的分支：①鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌；②岩大神经，也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌；③镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。
颅外分支：面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛发分支至腮腺前缘，分布于面部诸表情肌。
①颞支：支配额肌和眼轮匝肌；
②颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌；
③颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌;
④下颌缘支：分布于下唇诸肌，⑤颈支：支配颈阔肌。
检查法：面肌检查要先观察两侧额纹有无消失，眼裂有无增宽，鼻唇沟有无变浅，然后诸患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否对称，口角是否下垂或歪向一侧。检查味觉时，嘱患者伸舌，用棉签蘸不同味觉的物质涂于一侧2/3舌面，两侧对比检查。
部分内容摘自埋线提升技术应用大典
面部解剖是很枯燥的一门学科，但是也是最重要的学科，希望您能深深掌握这些知识，要想做好面部医美，这是必经之路，避免大家一下子太多的知识点吸收不好，今天就分享到这里，明天继续分享面颈部肌肉分布-额部肌肉，颞部肌肉，眼轮匝肌，臂部肌肉，口部肌肉，咀嚼肌，颈肌。
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