肺癌的临床表现
1.早期→刺激性咳嗽+血痰，多见于中老年人。有些肿瘤阻塞较大支气管，可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛症状。
注意：中老年人+痰中带血或出血信号→恶变
2.晚期→压迫、侵犯邻近器官：
（1）侵犯膈神经→同侧膈肌麻痹；
（2）压迫或侵犯喉返神经→声嘶；
（3）压迫上腔静脉→面颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；
（4）Horner（霍纳）综合征（颈交感神经综合征）：肺尖部肺癌（肺上沟瘤），压迫颈交感神经→同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
注：Horner（霍纳）综合征记忆方法→孔小球陷同垂无汗（瞳孔缩小）（眼球凹陷）（同侧眼睑下垂）（面部无汗）。
肺癌的诊断与鉴别诊断
1.诊断
（1）X线：重要和首选方法
①周围型肺癌→肺部椭圆、类圆形阴影；
②中心型肺癌→早期X线无异常；
③肿块坏死形成空洞→偏心性空洞（内壁凹凸不平）。
（2）CT。
（3）痰培养。
（4）纤维支气管镜:中心型肺癌─首选，可确诊；周围型─确诊用经胸壁穿刺活检。
（5）中心型肺癌和周围型肺癌的区别
①中心型：阳性率高，无异常征象，X线可见肺门阴影；
②周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块状阴影，轮廓不规则，常呈现小分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显液平面。
2.鉴别诊断
（1）肺结核
①结核球（与周围型肺癌）：多见于青年，病程长，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段（勾肩搭背）；X线片→密度不均块状阴影，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在性结核灶。
②粟粒性肺结核（与弥漫型细支气管肺泡癌）：常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。
③肺门淋巴结核：多见于青幼年，有结核感染症状，很少咯血。X线片上可误诊为中心型肺癌。
注：肺癌可与肺结核合并存在。应早期确诊，以免延误治疗
（2）肺部炎症
①支气管肺炎：发病急，感染症状较重，全身感染症状明显；X线片表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均且不局限于一个肺段或肺叶；经抗感染治疗后症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。
②肺脓肿：急性期有明显感染症状，痰量多、呈脓性；X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围肺组织常有浸润，胸膜有炎性变。肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X线片表现易与肺脓肿混淆。
（3）肺部其他肿瘤
①肺部良性肿瘤：病程长，生长缓慢，临床多无症状；X线片上呈现为类圆形块影，密度均匀，可有钙化点，轮廓整齐，多无分叶。如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等需与周围型肺癌鉴别。
②支气管腺瘤：低度恶性肿瘤。发病年龄比肺癌轻，女性多见；临床表现与肺癌相似，有刺激性咳嗽、反复咯血；X线表现有阻塞性肺炎或段、叶的局限性肺不张，断层片可见管腔内软组织影；纤维支气管镜可发现表面光滑的肿瘤。
（4）纵隔淋巴肉瘤：生长迅速，临床常有发热和其他部位表浅淋巴结肿大；X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结影增大；对放射治疗敏感，小剂量照射后即可见到块状影缩小。与中心型肺癌混淆。
肺癌的治疗与预防
1.手术治疗：是非小细胞肺癌首选手术，手术治疗是最重要和最有效的手段。
手术适应证：
(1)无远处转移；
(2)未侵犯胸内邻近器官或组织(胸膜、心血管、神经、食管)；
(3)心肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术。
2.小细胞癌（小细胞型肺癌）：首选化疗及放疗。
（1）放疗局部治疗：未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。
（2）化疗全身治疗：多为联合用药，坚持多疗程。
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