胼胝体病变在儿童及成人并不少见，随着临床机制的深入研究及神经影像的飞速发展，发现越来越多的疾病都会累及胼胝体。这里总结了既往能够累及成人和儿童胼胝体病变的病因学种类，譬如血管性、感染、代谢、肿瘤等等。
胼胝体（corpuscallosum）在半球间裂底，是最大的连合纤维束（大脑半球的连合纤维束为胼胝体、前连合以及海马连合）。纤维横过中线，通过半卵圆中心投向各个回，形成胼胝体辐射（radiationofcorpuscallosum），联接两侧半球对应区域。在正中矢状位，胼胝体为一宽而厚的弓型纤维板，后端圆胀称为压部（splenium），中间大部分称为体部（body），前部弯曲称为膝部（genu），前部向后下延伸为薄层的嘴部（rostrum）。嘴部向下连于第三脑室前壁的终板（terminallamina）。膝部的纤维连接两侧额叶，呈剪状，称额钳（frontalforceps），压部的纤维向后也呈剪状，进入两侧枕叶，称为枕钳（occipitalforceps）。由于枕钳纤维宽阔，又称为大钳，额钳又称为小钳。胼胝体在妊娠8-20周形成，由膝后部--体前部--体后部--膝前部--压部--嘴部的顺序发育。
胼胝体前4/5由大脑前动脉（中央短动脉供应胼胝体膝部，胼胝体动脉供应胼胝体压部，胼胝体缘动脉）、前交通动脉（胼胝体正中动脉供应胼胝体下回）、胼周动脉及其A1段供血，胼胝体后1/5由大脑后动脉（胼胝体背侧动脉供应胼胝体背侧）、后脉络动脉供血。
文章来源：临床神经病学杂志，，31(4)：,
单纯胼胝体梗死发病率低，国外报道其发病率为2.7%～7.9%。以突发认知功能障碍为首发表现的胼胝体梗死少见，现报道2例如下。
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病例
c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2 l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5 l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2 c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2 c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z"style="fill:#FFD8A3;">例1男，77岁，因“突发遗忘、右侧肢体麻木、活动欠灵活18h”于年9月13日入住我院。患者于入院前18h突发右侧肢体麻木，活动欠灵活，行走右侧拖曳，同时出现明显远近事记忆下降，出门后找不到家。无头晕、耳鸣、耳聋及意识障碍等。
门诊查头颅CT示双侧基底节多发腔梗。患者既往有高血压病史20余年，平素认知功能良好，否认认知障碍史及病前外伤史。
入院查体：血压/85mmHg（1mmHg＝0.KPa），反应力尚可，记忆力、判断力及计算力明显下降，右侧肢体针刺觉减退。实验室检查：颈部血管彩超见两侧颈动脉球部和左侧颈外动脉多发斑块形成。头颅MRI+MRA示左侧脑室后角旁、左侧胼胝体压部梗死（图1），枕叶、丘脑急性梗死灶，伴左侧大脑后动脉闭塞。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）12分，MMSE16分。诊断：急性胼胝体梗死。
图1头颅MRI检查左侧脑室后角旁、左侧胼胝体压部梗死（箭头所示）
入院后予以抗血小板、调脂、调节血压、改善脑供血等治疗9d后，患者好转出院。出院1个月随访，患者记忆力显著好转（MoCA8分，MMSE21分）。
c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2 l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5 l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2 c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2 c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z"style="fill:#FFD8A3;">例2女，66岁，因“右侧肢体麻木无力、行为异常6d”于年9月16日收住我院。患者6d前上午10点左右，突发右侧肢体无力、麻木，不能独立行走，伴言语不清、头晕、视物模糊、视物旋转、恶心，并呕吐胃内容物数次。医院查头颅CT示左侧基底节区腔隙性梗死。随后患者出现行为异常，表现为进食时不知吞咽，双手同时拿起食物送入嘴中，言语啰嗦，阵发辨认障碍。患者既往有高血压病史3年余，平素认知功能良好，否认认知障碍史及病前外伤史。
入院查体：血压/68mmHg，记忆力正常，反应力、判断力、计算力下降明显，轻度构音障碍，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体痛觉减退。实验室检查：头颅MRI（医院）：左侧半卵圆中心急性梗死灶，累及胼胝体体部，脑内多发腔梗灶（图2）；MRA示脑动脉硬化。MoCA14分，MMSE22分。诊断：急性胼胝体梗死。
图2头颅MRI检查左侧半卵圆中心急性梗死灶（A），累及胼胝体体部（B）（箭头所示）
入院后予以抗血小板、调脂、降压等治疗11d，患者认知功能较前明显好转（MoCA18分，MMSE24分），出院。
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讨论
胼胝体位于大脑半球之间，具有协调两侧半球信号传导的功能。由于胼胝体的穿支动脉管径细小，其分支动脉直接从上级动脉垂直发出，栓子不易阻塞于此，且有丰富的双重血流供应，因此单纯胼胝体梗死在临床上甚为少见。
目前关于胼胝体的精确功能鲜有报道。一般认为，胼胝体关联了认知、运动和共济等中枢，因此胼胝体病变可导致认知功能、运动障碍或共济失调等。根据胼胝体梗死位置不同，临床症状各异。因为胼胝体前部和双侧额叶的前部存在连接，前部梗死可导致言语障碍、左手失用；胼胝体中部连接运用及共济运动中枢，梗死后可有共济失调和偏瘫症状；而胼胝体后部连接视听中枢，梗死时可出现偏盲、听力下降等症状。此外，胼胝体前部较大梗死病灶患者可合并特征性的胼胝体断离综合征。本组2例患者梗死部位偏后，未出现失连接症状。胼胝体因其重要位置和特殊功能，梗死后常出现神经精神症状。本组患者均有计算力下降，例1还有记忆力下降，可能为胼胝体梗死导致协调大脑半球之间的信号交流能力受损，继而出现计算力、记忆力下降。例2的认知功能减退可能与供应同侧额叶或供应对侧额叶联系纤维的大脑前动脉供血障碍有关，也可能与后循环出现供血障碍，损害了脑干、小脑和丘脑的功能有关。例1左大脑后动脉闭塞，例2有颅内动脉弥漫性硬化，均可致胼胝体梗死，波及大脑前动脉的分支额极支，导致患者认知功能、记忆力和精神行为等异常。
胼胝体梗死应与胼胝体肿瘤、胼胝体变性、大脑中动脉供血区梗死、胼胝体多发性硬化和胼胝体外伤等相鉴别。本组2例患者为急性起病，并存在特征性影像学改变，除外胼胝体相关疾病后，胼胝体梗死诊断明确。
胼胝体梗死的治疗与其他脑梗死治疗一样，以抗栓、调脂、改善脑供血为主。因胼胝体具有发达的侧支循环和丰富的血供，多数患者预后较好。
综上所述，当患者肢体瘫痪同时出现认知功能或精神行为异常时，应当考虑本病。MRI尤其是DWI可以早期发现病灶，并能精准定位和判断病情，从而指导临床诊治。
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