脓毒症：个体化还是程序化？
翻译：朱雪梅
重症行者翻译组
摘要
循证医学的基本原则是将最佳证据与临床专业知识相结合。正如大卫·萨克特所说，“没有临床专业知识，实践就有被证据霸占的风险。”基于不确定和低水平的证据基础建立的严格方案和规定并不能适应脓毒症个体所表现出的生理、生化和生物异质性。事实上，通过弹性管理方案使临床获益尚缺乏明确的证据，肯定也会对部分人群不利。因此治疗需要根据个体患者的需求裁定。同样的原则也该应用于临床试验；尽管（通常）有合理的生物学理论基础，但过去三十年来多个研究策略的结果持续令人失望，表明方法学上的反复失败并不能解释脓毒症患者生物学表型的显著异质性，以及宿主反应的显著多样性。快速医疗诊断和治疗的日益普及，应该有助于更好地选择患者和裁定、优化治疗方案。
导言：重症监护的历史上充斥着太多错误的曙光。现在受到嘲笑的旧的管理教条已被同样坚定的新信念所取代，其中许多信念迟早无疑也会走上类似的道路。旧的医疗服务已经被临床倡导者和政府驱动的新治疗策略所取代。然而，这些也缺乏强有力的证据基础，很容易受到质疑。对脓毒症这一宽范围综合征大框下高度异质性的患者，采用同质化治疗可能提供的是最小化标准医疗，并且可能损害到其他个体的临床利益。
同样，数十年来，新型干预策略的多中心试验一再失败，突显出有必要更精确地
