病例报告
描述两例原发性肺乳头状腺癌(PA)。PA代表一种罕见的肺腺癌亚型。据我们所知，这个亚型在印度文献中从未被报道过。
原发性肺PA是一种罕见的恶性肿瘤。PA是肺腺癌的一种亚型，其中乳头状结构取代了肺泡结构。当病理特征在组织病理学上占肿瘤的75%以上时，诊断为真性PA。腺癌的亚型是选择化疗方案的重要决定因素。检测PA对肺癌患者的预后和治疗有重要意义。我们讨论两例原发性肺PA。病例I为61岁男性高血压患者，主诉呼吸困难、咳嗽6个月，胸痛3个月。不吸烟，也没有任何重要的个人病史。
发热，血流动力学稳定，氧饱和度为93%。常规血象和生化检查均在正常范围内。动脉血气分析：pH7.43，二氧化碳分压37mmHg，氧分压69mmHg，碳酸氢钠38分，二氧化硫93%。胸部X线片显示右上、右中叶实变，右下叶肿块[图1]。胸部增强扫描(CECT)显示右下叶各节段均有肿块，右下叶后段和右中叶有致密的肺泡实变伴支气管充气征，右上叶多灶性实变，左下叶有光滑的轮廓结节[图2和图3]。
图1：胸部X线：乳头状腺癌切面显示肿块伴实变
图2：增强CT胸腔(纵隔窗)显示右下叶所有节段均有肿块病变，右下叶后段和右中叶有肺泡实变，右上叶有多灶性实变，左下叶有光滑的轮廓结节。
图3：肺窗的增强胸部CT
病例II为男性，58岁，入院时咳嗽伴咳痰6个月，低热和咯血2个月。像之前的病人一样，从不吸烟，没有重大的既往和个人病史。
发热，体温.4华氏度，氧饱和度为93%。白细胞总数上升到14,。常规生化检查均在正常范围内。动脉血气分析：pH值7.39，二氧化碳分压42mmHg，氧分压74mmHg，碳酸氢钠28分，二氧化硫95%。胸部X线片显示右、中、右下区及左下区呈片状实变。
胸部CECT显示左下叶上、外侧段和右下叶前、上、后段多灶性实变[图4]。紧靠左下叶外侧段胸膜实变、空洞[图5]。
图4：增强CT胸片显示左下叶上、外侧段和右下叶前、上、后段多灶性实变。
图5：肺窗对比增强胸部CT
—燕雀安知鸿鹄之志—
这两名患者都接受了纤维支气管镜检查，没有发现任何支气管内膜异常。支气管肺泡灌洗无菌。抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体效价均在正常范围内，纯化蛋白衍生物试验均为阴性。
2例患者均在CT引导下进行活检。
在病例I，组织病理学显示肿瘤散在不规则的腺体和乳头状结构中。腺体内排列着柱状细胞，表现为极性丧失，中度核多态性，细胞核深染，核仁突出，细胞质空泡化。可见同心性钙化，形成砂砾小体。
例II，组织病理学显示肿瘤呈乳头状和微乳头状结构。乳头呈圆形至椭圆形，细胞核深染，核仁细小明显。
影像学上PA可能表现为边界不清/边界清楚的肺结节/肿块，可能与肺门淋巴结病变有关。肿块可能表现为内部气泡透明，周围有磨玻璃混浊和卫星微结节。PA主要发生在女性和非吸烟者中。PA主要发生在女性和非吸烟者中。到目前为止，人们提出了三种定义肺PA的病理学标准。Silver和Askin定义了腺癌中的PA，该腺癌具有75%的乳头结构。野口等人根据肿瘤生长模式对肺腺癌亚型进行了分类。在他们的分类中，PA被定义为肺小腺癌的T型。WHO分类将PA定义为以乳头结构取代肺泡结构为主的腺癌。由于其组织学上的复杂性，很难识别腺癌的乳头状亚型。关于PA是细支气管肺泡癌的特异性实体还是变异型存在争议。PA需要与另一个标有微小PA肺的肺腺癌区分开来。PA中微乳头成分的存在与非吸烟者状态、早期淋巴结转移、肺内转移以及显著降低的5年生存率相关。
影像学表现为孤立性结节或实变或多中心弥漫性疾病。
85%的原发性肺腺癌TTF-1免疫染色阳性，而转移性肺腺癌TTF-1免疫染色阴性。
影像学上多灶性肺实变的存在可能导致诊断上的两难境地。越来越多的计算机地形图扫描的使用导致了对小结节的识别，其中许多被证明是腺癌。在世界范围内，出现了针对组织亚型的治疗效果的化疗药物。肺科医生和肿瘤学家需要对腺癌的亚型进行诊断，以便在未来获得更好的治疗结果。
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