临床技能拔牙后皮下气肿并发症怎么

定义：皮下气肿是治疗过程中由于空气进入皮下组织引起的组织肿胀，这是比较少见的并发症。

症状：表现为突然出现的组织肿胀，这种发病急骤，数分钟内即可明显肿起，可伴有一过性胀痛，有的则无明显不适，仅被他人发现，肿胀部位一般较局限，个别严重者可经面颈部疏松的皮下组织到达纵隔障，出现呼吸困难等症。检查患区可有捻发音或踩雪声

病例：患者，女，25岁，年12月因右侧下颌后牙反复疼痛要求拔除。检查：48近中低位阻生，牙冠部分暴露，与47之间有微间隙，但探针无法探入，周围牙龈无明显红肿，牙周袋略松驰，远中偏颊侧牙周探深约3mm，无异常分泌物及疼痛。X线片显示双根，较圆钝，冠的近中下方有小面积阴影。

目前采用高速涡轮钻法拔除阻生智齿，由于其手术时间短，创伤小，可降低术后并发症等，被认为是一种优于传统劈凿法的较安全、可靠的拔牙方法。但由于患者自身条件的多样性，及器械本身的独特特性，可能产生并发症如皮下气肿，本病例的发生可能与以下因素相关：

1、皮下气肿的发生与涡轮机高压喷射的气流有关。本病例由于创面小，因此在单位面积内瞬间产生的压力就更大，高气压会将牙体与牙周组织进一步分离，因此在手术操作过程中，要注意机头方向，尽量使涡轮钻气流作用在坚硬而致密的骨或牙体组织上，避免长时间作用于软组织和下颌骨的间隙中，以预防减少皮下气肿的发生。

2、皮下气肿的发生与反复发生的冠周炎症有关。由于反复发生冠周炎症，造成冠部与周围组织可能有小问隙，高压气流通过盲袋向外突破进入颊间隙，所以很快造成这些部位气肿。

皮下气肿是颌面外科中较罕见的并发症，大多数情况下能够自行消退，但仍有少数情况会发生空气向面部深层组织扩散，严重者危机生命，因而皮下气肿的快速诊断极为重要，可以通过面部肿胀和捻发音判断。

治疗：对患者进行预防性抗感染治疗，服用类固醇，同时为了避免软组织内气压过大，使用引流管控制气压。若气肿范围广,则为严重病例。

需要抗炎、支持疗法、局部创口纱球压迫、减少口腔活动。皮下气肿严重者,不可掉以轻心,但只要处理及时、方法恰当，一般无严重后果。