执业医师考试常考点二

考点：肺癌的诊断与鉴别诊断

诊断

1.X线：重要和首选方法

(1)周围型肺癌一肺部椭圆、类圆形阴影；

(2)中心型肺癌一早期x线无异常；

(3)肿块坏死形成空洞→偏心性空洞（内壁凹凸不平）。

2.CT。

3.痰培养。

4.纤维支气管镜：中心型肺癌一首选，可确诊；周围型一确诊用经胸壁穿刺活检。

5.中心型肺癌和周围型肺癌的区别

(1)中心型：阳性率高，无异常征象，X线可见肺门阴影；

(2)周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块状阴影，轮廓不规则，常呈现小分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显液平面。

鉴别诊断

1.肺结核

(1)结核球（与周围型肺癌）；多见于青年，病程长，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段（勾肩搭背）；X线片→密度不均块状阴影，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在性结核灶。

(2)粟粒性肺结核（与弥漫型细支气管肺泡癌）：常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。

(3)肺门淋巴结核：多见于青幼年，有结核感染症状，很少咯血。X线片上可误诊为中心型肿癌。

注：肺癌可与肺结核合并存在。应早期确诊，以免延误治疗。

鉴别诊断

2.肺部炎症

(1)支气管肺炎：发病急，感染症状较重，全身感染症状明显；X线片表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均且不局限于个肺段或肺叶；经抗感染治疗后症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。

(2)肺脓肿：急性期有明显感染症状，痰量多、呈脓性；X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围肺组织常有浸润，胸膜有炎性变。肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X线片表现易与肺脓肿混淆。

鉴别诊断

3.肺部其他肿瘤

(1)肺部良性肿瘤：病程长，生长缓慢，临床多无症状；X线片上呈现为类圆形块影，密度均匀，可有钙化点，轮廓整齐，多无分叶。如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等需与周围型肺癌鉴别。

(2)支气管腺瘤：低度恶性肿瘤。发病年龄比肺癌轻，女性多见；临床表现与肺癌相似，有刺激性咳嗽、反复咯血；X线表现有阻塞性肺炎或段、叶的局限性肺不张，断层片可见管腔内软组织影；纤维支气管镜可发现表面光滑的肿瘤。

4.纵隔淋巴肉瘤：生长迅速，临床常有发热和其他部位表浅淋巴结肿大；X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结影增大；对放射治疗敏感，小剂量照射后即可见到块状影缩小。与中心型肺癌混淆。

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