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胃肠道间质瘤
一、概述
胃肠道间质瘤是消化道上较为常见的肿瘤，占整体胃肠道恶性肿瘤的1%～3%，胃肠道间质瘤主要以40岁以上的中老年为高发人群，主要的发病部位则为胃和小肠，偶发于结肠和食道［1］，还有少部分患者的发病在小肠、直肠等部位。相关研究发现，胃肠道间质瘤在胃肠间叶组织为原发病灶，然后非定向化的形成一种独立性的肿瘤；
二、临床表现
胃肠道间质瘤临床表现主要为腹痛，恶心呕吐，伴有包块。胃肠道间质瘤的
主要症状与肿瘤的部位以及大小相关，多表现为消化道出血，偶尔有患者出现吞咽困难等症状。
三、间质瘤危险性病理分级：
胃肠道间质瘤(GIST)为胃肠道常见的间叶源性肿瘤，具有恶性潜能、非定向分化的特点，临床对其良、恶性的诊断标准一直存在争议。既往常将肿瘤直径≥10cm、形态不规则、分叶样生长等作为GIST的恶性征象。
廖月回顾性分析年3月-年12月接受超声及MSCT检查且经手术病理诊断的68例单发GIST患者临床资料[2]。
从统计学角度看，高危组的病例直径大于5cm以上，形态不规则，边界模糊，伴多发淋巴结转移，钙化率较高的特点。
按照Fletcher等推荐的分级标准将胃肠间质瘤分为四个等级：
肿瘤直径5cm，核分裂像5/50HPF或者是核分裂像10/50HPF或者是肿瘤直径10cm，则视为高度侵袭危险性；
肿瘤直径5cm，而核分裂像为6-10/50HPF或者是肿瘤直径为5-10cm，核分裂像5/50HPF，则视为中度侵袭危险性；
肿瘤直径为2-5cm，核分裂像5/50HPF，则视为低度侵袭危险性；
肿瘤直径2cm，核分裂像5/50HPF，则视为极低度侵袭危险性。
四、间质瘤影像学特征
根据文献报道，间质瘤的形态多数为类圆形，部分为分叶状形态，病灶周围呈花边状，实性部分病灶呈明显强化。静脉期较动脉期强化更明显幅度更高，动脉期病灶内可以见点状血管征象或条状血管征。
间质瘤呈膨胀性生长，部分带蒂。部分是在肠系膜以及大网膜肿块为主，病灶与周围组织的界限相对清晰，呈椭圆形肿块。有些患者会出现分叶状或者多发性，肿块会出现出血、坏死；肿瘤的实质不均匀的强化，肿瘤出现不同程度的坏死情况[3]。
MRI表现因肿瘤内坏死、囊变、出血而信号不均匀，在T1WI多呈稍低信号，T2WI多为高信号为主混杂信号，肿瘤内出血可因不同时期信号变化多样，部分病变灶周可见线状T1WI、T2WI低信号包膜影，增强扫描病灶实质部分呈明显较均匀强化，静脉期较动脉期强化显著，坏死、囊变灶未见强化。
▲病例：胃肠道不同部位的间质瘤形态表现。（[2]廖月.胃肠道间质瘤患者超声和MSCT征象特点分析[J].中国CT和MRI杂志..17（1）:-.）
▲小肠间质瘤，肿块巨大，超过10cm，实质内见多发钙化灶；
▲小肠间质瘤，肿块巨大，超过10cm，实质内见多发钙化灶；动脉期肿块不均匀强化，见斑片状坏死区及环状或花边状改变[4]。
▲小肠间质瘤，肿块巨大，超过10cm，实质内见多发钙化灶；动脉期肿块不均匀强化，见斑片状坏死区及环状或花边状改变。静脉期强化更加明显。
▲小肠间质瘤，高度危险性。肿块术中所见。肉眼所见，腹腔肿物：灰白肿物1个与一段小肠相粘连，肿物大小15*13*10CM，表面光滑，切面灰白质脆，小肠长14CM，直径3CM，与肿物相粘连长6CM，肠腔未见肿物及溃疡。
▲病例间质瘤：男，49岁，查体发现胃占位性病变。分别为CT平扫、动脉期及平衡期示胃底处一类圆形软组织结节（箭头），大小约29mm×28mm，边界清晰，密度均匀，增强扫描均匀轻度强化[4]。
▲间质瘤：女，73岁，查体发现右上腹软组织肿块。CT平扫见胃窦部向腔内外生长软组织肿块影，大小mm×67mm，其内见多发低密度影及点片状钙化影（箭头）；动脉期呈不均匀明显强化，并见强化血管影（箭头）。平衡期呈持续性强化，内低密度影未见强化[4]。
小结：
具有高度侵袭性间质瘤特点：
1、肿块直径5CM以上；
2、外观上：形态不规则，边界模糊；可有环状或花边状改变
3、内部坏死及钙化，部分肿块内部出血，导致MRI信号复杂；
4、增强扫描不均匀强化，多数病例表现出静脉期较动脉期强化幅值更高；
5、淋巴结种植转移。
具有低度侵袭性间质瘤，一般形态较小，实质密度较为均匀，强化均匀，边界光滑，一般无淋巴结转移。鉴别诊断主要与肠道平滑肌瘤鉴别。
责任编辑：韦红星
病例来源：农南勒
参考文献：
[1]母青林，刘剑.多层螺旋CT在胃肠道间质瘤术前诊断中的价值［J.中国CT和MRI杂志，，14(2):－．
[2]廖月.胃肠道间质瘤患者超声和MSCT征象特点分析[J].中国CT和MRI杂志..17（1）:-.
[3]周海新.老年胃肠间质瘤并发胃肠道出血患者生存状况及影响因素[J].中国老年学杂志,,37(14):-.
[4]黄婧颖，张渺娜，王新立，闫呈新.胃肠道间质瘤的MSCT表现与病理危险程度分级的关系[J].中国中西医结合影像学杂志,.17(1):44-46.
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