小儿呼吸困难的鉴别和初步处理
呼吸困难是儿科重症之一，俗称气急，病因较多，很多疾病都可引起呼吸困难。明确呼吸困难的原因，选择合适治疗方法，预后效果才会明显。因此，需要尽早明确疾病原因，对疾病的控制和干预具有关键性的作用。
一、病因
引发小儿呼吸困难的疾病主要包括：
（一）咽喉疾病引起的呼吸困难
1．咽后壁脓肿：多见于小儿，起病急骤，呼吸困难伴吞咽痛，喘鸣音，吞咽困难及化脓感染的全身性症状。咽部视诊可见咽后壁红肿，轻触脓肿部位有波动感；颈椎侧位X线片可见咽后壁降起的软组织肿胀；结核性者可见颈椎结核的X线表现。
2．喉及气管内异物：多见于5岁以下幼儿及昏迷患者。异物引起高度吸气性呼吸困难，严重者可窒息。异物引起高度吸气性呼吸困难，严重者窒息。异物进入气管内引起刺激性咳嗽，进而发生阻塞性肺气肿，肺不张与肺感染等。
3．喉水肿：起病急骤，轻者有异物感，吞咽梗阻感，干咳，声嘶，严重者引起呼吸困难甚至窒息。
4．咽、喉白喉：多见于小儿，白喉假膜和喉局部炎症，水肿引起通气道狭窄，出现喉痛，吞咽困难，声嘶，吸气性呼吸困难与喘鸣音，哮吼样咳嗽及全身性中毒症状。
5．急性喉炎：多见幼儿，起病急骤，高热，哮吼样咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难常呈昼轻夜重，喉镜检查无灰白假膜。
（二）支气管疾病引起的呼吸困难
1．急性细支气管炎：又称弥漫性细支管炎，多见婴幼儿，特别是幼儿，常见呼吸道病毒感染，临床表现为咳嗽、咯痰、哮喘、肺部有细湿啰音、伴全身中毒症状与严重的呼吸道阻塞，造成呼吸困难，甚至危及生命。
2．支气管哮喘：临床上表现为反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，咳嗽，黏稠痰，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，呼气延长，两肺满布哮鸣音。
3．支气管阻塞：慢性起病者可无症状，急性或大支气管阻塞可引起呼吸困难。
（三）肺炎引起的呼吸困难
1．肺炎球菌肺炎是院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种早期，呼吸困难是由于急性高热，肺炎广泛。
2．链球菌肺炎好发于冬季，发病急骤，常有胸痛、明显呼吸困难。
3．起病急骤，反复寒战，高热，大汗，胸痛，发绀和呼吸困难。
二、临床表现
呼吸困难的临床表现主要见呼吸频率加快，1岁以下的患儿呼吸频率高达60次/min，1～3岁高达50次/min，3岁以上超过40次/min。
除了呼吸频率加快，还可见以下症状：
1．空气吸不进去，吸气时间加长，肺气的呼吸的空气呼出来，呼气时间加长。
2．呼吸时出现鼻翼煽动。
3．呼吸戒律异常，呼吸强度不一，一会儿强呼吸，一会儿弱呼吸，反复交叉。
4．口唇颜色异常，常青紫，精神状态不佳，烦躁，嗜睡。
5．刚出生的新生儿有时可见口吐白沫。
三、诊断要点
（一）详细询问病史
患者是否有咽喉、支气管和肺部疾病等。
另外，应当注意如果患者既往有咳、痰、喘等类似发作史，与季节有关，考虑肺源性呼吸困难。如既往有心脏病史，发作与活动有关，考虑心源性呼吸困难。
（二）明确呼吸功能不全和呼吸衰竭
1．呼吸功能不全是指在静息状态下PaO2＞7.98kPa(60mmHg)和（或）PaCO26.55kPa(50mmHg)，运动后PaO27.98kPa(60mmHg)和(或)PaCO2＞6.55kPa(50mmHg)。
2．呼吸衰竭是指在海平面大气压休息状态下，呼吸室内空气PaO27.98kPa(60mmHg)和(或)PaCO26．55kPa(50mmHg)。分为I型和Ⅱ型呼吸衰竭，I型是指PaO2下降而PaCO2正常或降低，Ⅱ型是指PaO2下降伴有PaCO2升高
四、治疗
治疗原则为：
1．保持呼吸道通畅
2．纠正缺氧
3．病因治疗
4．支持治疗
应尽早清除病因，如清除上呼吸道梗阻，治疗肺部病变，纠正各种代谢紊乱等。保证正常的通气和换气功能，防止呼吸困难进一步恶化，防止呼衰的发生。
五、小儿呼吸困难主要危害及注意事项
由于小儿身体功能未发育完全，且抵抗疾病的能力较弱，小儿呼吸困难疾病容易引发各种并发症，常见以下并发症：
1．会厌炎：呼吸困难常伴发炎症，特别严重肺炎导致的呼吸困难，会厌炎一般发病急，意外危险系数大，临床见畏寒发热，常出现高热，体温在39℃左右，少数病例可高达40℃。
2．咽喉疼痛：小儿由于咳痰功能较差，肺活量低，不易咳出呼吸道的分泌物，可加重病情，导致喉部疼痛。多数患儿有咽喉部疼痛，影响饮食，甚至连唾液也难以咽下。当会厌出现严重水肿时，声门会变小，粘液阻塞，于是加重呼吸困难。对呼吸困难患儿，应该尽早消除喉头水肿，采用抗生素和激素联合应用控制感染。局部治疗可以采用超短波理疗及雾化吸入的方法。如果患儿已经形成脓肿，应及时排脓。对呼吸道堵塞的患儿，应立即做气管切开术。患儿在治疗期间，饮食需要注意，不应吃刺激性食物，多食用一些水果蔬菜，及时补充维生素，且需要多卧床休息。注意患儿的口腔卫生清洁，常用漱口水，防止继发感染口腔粘膜。
六、误诊与漏诊
小儿呼吸困难非肺源性发生率低，临床无典型特征，加上婴幼儿多不能自述病史，由家长代述，病史不够集中和全面，甚至可能出现误诊。当气管异物固定在气管内，会出现暂时的症状消失，临床上未进行详细的综合分析，可能造成漏诊。因此，有呼吸困难相应症状时，需要做相应的体格检查，结合一些辅助检查，比如尿常规、血生化、血糖、CT检查等进行综合分析判断，及早明确诊断，及早治疗
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