脖子上长“疙瘩”
警惕“老鼠疮”
外科
徐州工作的小袁，最近被脖子上不明原因长出的“疙瘩”困惑，不痛不痒，逐渐长大，医院就诊，也未能得到解决。
近日，小袁来到我院就诊，经我院结核科张瑞梅主任详细的询问病情及查体，并做了结核相关的检查后，做出了“淋巴结核”的诊断。由我院外科医生会诊，共同制定治疗方案，并经患者同意，于入院两日后行手术治疗，手术顺利，术后病理证实“淋巴结核”诊断，并由张瑞梅主任制定抗结核方案，进行后续治疗。小袁从此甩掉了“疙瘩”，摆脱了“苦恼”。
图一（颈部肿大的淋巴结）
图二（颈部肿大淋巴结破溃）
淋巴结核，中医称为瘰疬,又称“老鼠疮”、“鼠疬”。多见于儿童和青年人.结核杆菌大多经扁桃体,龋齿侵入,少数继发于肺或支气管的结核病变，颈部淋巴结核多在颈部一侧或双侧长出疙瘩，逐渐长大，不痛不痒，推入滑动，无明显压痛，如身体低抗力低则逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液，中医称之谓“老鼠疮”。可反复溃烂，部分病人可有低热、盗汗食欲不振、消瘦等全身中毒症状。
淋巴结核以颈部为最常见，颈部淋巴结核还可合并纵隔肺门部、腋窝部、腹股沟部淋巴结核。在临床上可以结合视诊、触诊、结素反应和临床经过等确诊
将其分为以下4型：?脓肿型：肿大淋巴结中心软化，逐渐扩大或突然增大，有波动感而形成脓疡。若继发感染，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。
?溃疡型：脓肿波动变为表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。
?结节型：起病缓慢，首发局部多为淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大小，质地较硬，散在而活动，可有轻压痛，无粘连。随着病情进展，淋巴结核体积增大，活动度逐渐减少，粘连成串。此状态可维持数月无明显变化。
④浸润型：肿大淋巴结融合成团块，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织、皮肤粘连，中心部软化即出现干酪坏死，移动受限，疼痛与压痛均增强。
淋巴结核是一种慢性消耗性疾病，治疗应从整体出发。
（一）全身治疗
适当注意营养和休息。全身抗结核治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合五项原则。
（二）局部治疗
1．少数局限的，较大的，能推动的淋巴结，可考虑手术切除。
2．已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜行性穿刺抽脓。
3．寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如继发感染不明显，可行括除术。
4．寒性脓肿继发化脓性感染者。需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。
淋巴结核在春季及怀孕早期（前3个月）和产后1年内发病率高。春季不宜停药，应适当延长治疗时间。
饮食宜忌
宜食品：芋艿、茨菇、山药、荸荠、黑鱼、黄鳝、鳖、鸽子、蜂蜜、菊花脑等。
忌食品：猪头肉、猪蹄爪、公鸡、鹅、鲤鱼、黄鱼、虾、蟹、海鲜、辣椒等。
慎食品：猪、羊肉、鲫鱼、带鱼、螺蛳、春笋、荠菜等。
医院介绍医院结核科，徐州市临床重点专科，承担徐州市及周边地区结核病防治任务。结核门诊为独立的结核病诊疗区，分为普通结核门诊、耐多药结核门诊。设置三个病区，张床位，各病室均为负压病房，拥有负压隔离ICU，用于重症结核病患者的隔离救治。学科带头人张瑞梅主任为徐州市第五批拔尖人才，负责徐州市疑难病例会诊及基层医务人员培训工作。该科高、中、初级技术职称人员比例合理，技术力量雄厚。为我市结核病诊疗中心，拥有负压实验室及较完善的结核病诊疗设备，开展痰集菌结核菌罗氏培养、结核菌DNA、结核抗体、呼吸道感染病原体、血清ADA、肿瘤标志物等项目检测。
医院外科，病房床位20张，现共有高、中、初级外科专业医生4名，麻醉专业医生2名,人员结构合理。手术室设备齐全，配备了外科塔、电动综合手术床、麻醉机、麻醉车、手术无影灯、呼吸机、多功能监护仪等先进的手术器械及设施。为加快学科建设，加强技术力量，特聘国内知名专家，医院（医院）易永祥院长，来院开展各种疑难手术。针对我院病人合并胸壁淋巴结核、颈部淋巴结核、腋窝淋巴结核等需外科处理，专派医生前往医院进修学习，并总结经验，切实把治疗淋巴结核最先进的技术应用于临床，服务于患者。秉承了“一切为了病人为了一切病人为了病人一切”的医院宗旨。
作者/孔凤为
编辑/杜文华编审/纵巍公共或xzcr（医院）
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