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胸部影像学检查主要包括X线片、CT、磁共振，是许多疾病确诊的重要依据，但有些病人不管得的是什么病，都要求大夫给他做最贵或最先进的检查，有的临床医师也不知道应该选择何种检查为好。其实，最贵、最好，并不代表最准确。
感冒、发热、肺炎、结核、肿瘤……，究竟哪些适合做X线胸片检查，又有哪些要进一步做胸部CT检查，甚至还得补一下磁共振检查呢。有时，医生说：需要检查一下；有时，病人反过来要求大夫为其进行胸部CT，甚至是磁共振检查，这里面搞不好还会出现医患矛盾。
那么，作为胸部疾病究竟哪些适合做CT，又有哪些疾病适合做磁共振检查呢？首先您得了解各种影像学检查的利弊。
胸部影像检查的比较X线检查
优势
X线胸片经济简便、应用广泛、整体感强，病人走去就可以进行拍摄，无需预约，做到立等可检，是胸部疾病诊断的基本方法。检查时，只需病人屏住气、不要动，其检查时间极短，真正检查时X线曝光时间不足1秒，病人易于接受。因其应用最早，人们已积累了大量丰富的经验；且整个影像接近人体的大体解剖学结构特征。因此，几乎任何一个大夫都能看着片子说出一、二、三来。在整个检查过程中，患者接受的X线剂量要比CT低得多。
也正是因为X线胸片有以上的优势，加上目前数字成像的广泛应用，使得成像质量有了明显的改善，并作为一种最常规的检查手段之一。它不仅可以对疾病进行检查，还可以动态观察，随访、复查，用以了解疾病的变化，判断其疗效，以及术后改变和复发等，使医生准确掌握疾病转归和预后。因此，大凡是刚住院的病人都少不了拍一张X线胸片，有时在出院时还得拍一张，就是这个道理。
而作为有条件的一些大型企事业单位每年都得为其员工进行一次全面体检，其中胸部X线照片是必不可少的，它可以早期发现病变，达到早治疗目的。这么好的检查为什么还要CT、磁共振呢？这是由于X线胸片也有它的弊端。
劣势
X线胸片是将整个胸部的立体概貌在一个平面上显示，不可避免地造成前后组织、器官之间的相互重叠，这在一定程度上或多或少地掩盖了病情。且一张胸片只能从一个面上观察病灶的大小，这对于一个三维立体的病灶来讲不能充分显示其内在实质及其边缘和细微的结构特征。
有时对于一些正常血管影或是病灶征象也很难分清，甚至与周围组织、器官之间的确切关系都无法显示，对病变的定位及定性诊断均较困难。尤其是位于人体正中的纵隔病变。因此，作为胸部X线照片，通常只是作为一种普查手段，通过它筛出一些正常或是易于诊断的一些感染性病变、外伤等，对于一些难以诊断或是需要进行心、胸手术的病人通常就要进行CT检查了。
CT检查
优势
胸部CT与X线照片相比具有较高的密度分辨率，可用于X线胸片诊断困难的所有病变的检查。CT易于发现胸部病变和显示病变特征，可根据大夫的视觉和诊断需要进行亮度、对比度的调节，采用最佳的亮度、对比度来真切反应病灶的存在，并可对病灶的大小、形态、密度值，甚至是体积进行测量。
它可以根据病灶大小进行薄层扫描，以充分显示其细节，包括充分显示病灶的内部结构，如：空洞、结节；还可以充分显示病灶周边的形态学特征，如：病灶边缘光滑程度、有否有毛刺等；还可了解病灶与其胸腔脏器的比邻结构关系，这些对病灶的定位、定性都有很大的帮助，有利于诊断与治疗。
更可贵的是，每一幅照片各组织、器官之间没有相互重叠与干扰，可精确、清晰地反应所扫描层面的组织结构。在把握不准究竟是血管、还是病灶时，还可通过静脉注射对比剂加以鉴别诊断，甚至利用这种增强检查进一步明确病灶的特性，了解病变的血供情况，提高诊断的正确率。
不仅如此，还可以利用计算机三维重建技术，使病灶可以多方位、多角度立体、直观地加以显示。更有利于了解病灶与周围组织、器官之间的位置关系，为手术提供合理的路径，减少手术过程中的盲目性，将组织、器官间的损伤降到最低限度。因此，它可作为肺癌和纵隔肿瘤的诊断依据。CT对平片较难显示的病变，如：纵隔、心脏大血管重叠病变的显示具有明显的优势，减少漏诊，提高病变检出率。多层螺旋CT的低计量扫描可用于肺癌的普查。
劣势
当然，胸部CT不是什么都好，具体表现在进行胸部检查时需要停止呼吸的时间较长，检查其间不能喘气、移动。通常人的呼吸会使肺上、下移动在5厘米左右，有的甚至在10厘米以上。因此，这样一来会使胸部CT检查出现漏检或是重复检查的可能，有时还会产生一些移动伪影，最终造成漏诊、误诊。且胸片一天可检查病人达四、五百人，而CT一天下来只能检查一、二百人，这就意味着您在做胸部CT检查前要排队等候或预约。
检查没有X线胸片来得简便，且检查时间相对较长，检查费用较高，倘若一旦进行前面所述的CT增强检查，或是三维重建，您所花的费用则更高。同时，你所接受的X线剂量远远比X线胸片要大得多。加之，胸部CT诊断的专业性强，不是每位临床医生都能看得懂，所谓隔行如隔山。
MRI检查
优势
磁共振和CT一样是种断层图像，具有较高的软组织分辨率，有时无需注射对比剂就可判定是血管影还是病灶，脂肪与血管之间形成良好的对比。易于显示纵隔肿瘤及其与血管之间的解剖关系，甚至可以了解病灶侵袭组织的程度，显示病灶的空间位置具有独特优势，可对手术结果作一评估。
因此，多用于纵隔和肺门病变的诊断，主要是了解肺部病变对纵隔的侵袭情况，了解纵隔病变对心脏大血管的侵袭情况，鉴别纵隔或肺门病变是血管性还是非血管性，不使用对比剂也可显示纵隔或和肺门的淋巴结肿大。
根据肺泡渗出病变的信号变化推测渗出的成分，根据胸腔积液的信号表现推测胸水的成分。它可以根据病情需要多方位，多角度进行检查，没有X线的辐射，无骨伪影的干扰，是一种无损伤性检查这么好的检查方法为什么只是胸部影像学检查的替补队员呢？
劣势
这主要是磁共振空间分辨率不如X线胸片，也比不上CT，肺部MRI信号弱，难以显示肺的微细结构；对钙化显示不敏感，不如CT和X线片，而有的病灶往往可通过钙化才得以定性诊断。并且磁共振对部分病变缺乏特异性，骨变化不够清晰，难以显示胸部骨折及气胸，所以在定性诊断上受到一定的限制。心跳和呼吸运动易引起伪影，影响图像的观察与分析。
加之其检查时间比CT还要长，尽管仪器设备已经有了很大进步，一天也只能检查几十个病人，这就意味着您有可能要预约才能进行此项检查。其检查费用更贵，而作为一名临床大夫，看不懂磁共振片的要比看不懂CT片的要多得多。对于体内有金属植入物的病人禁忌做这项检查，所以它具有了“憎爱分明”的局限性。
（以上图片均为SIMC设备实景拍摄）
超声检查
优势
超声为无创价性检查，且操作简便，效果快捷、易为患者所接受。主要适应证为胸壁良、恶性肿瘤、胸壁感染、胸膜病变及浅表的肺肿物。介入超声应用于超声引导经皮穿刺胸壁、胸膜、肺及纵隔占位病变组织活检及细胞学检查；
胸腔积液、脓胸和肺癌定位穿刺抽液、置管引流及注药治疗；肺脓肿超声引导穿刺抽吸及引流等。当然在CT引导下也可以进行上述操作，而且由于其空间分辨率高，对深部的病灶也能做到有效、安全的穿刺活检，达到早期组织学诊断的目的，为后续治疗方式的选择提供有力支持。
劣势
超声不足之处是在胸部的应用历史不长，尚缺乏经验。含气的肺组织和胸部骨骼时将入射超声全反射，所以其应用受到较大的限制。
胸部影像检查的优选诸多医学成像技术都可用于胸部疾病的诊断，但如何合理利用这些成像技术，做到既经济又省时、既简便又准确，是临床上经常遇到的问题。一个临床医师掌握影像成像原理和各影像成像技术在胸部应用的优势和限制十分必要。X线、CT、MRI和超声检查在胸部的应用各有其优势和限制，彼此间可以互相补充、互相印证，进行胸部影像检查时要进行优选。
其原则是------
1.因地而异
尽管用于胸部影像学检查的成像技术有X线、CT、MRI和超声检查，但目前由于各地经济发展不平衡，并不是每个医疗单位或医疗部门均具备前述这些成像设备，比如MRI设备尚未普及。因此进行检查优选的时候，要因地制宜，根据本地区、本单位的实际情况出发，进行优选。
2.因时而异
疾病的发生发展是有其过程和规律的，比方说大叶性肺炎的充血期，如用X线检查多无异常所见，但应用高分辨力CT多能发现异常。如胸部严重创伤的患者，时间性很强，那么应首选X线检查。对于肺内小结节转移灶的显示，CT具有优势。
3.因病而异什么疾病选用什么检查这一问题非常重要。比如MRI不能观察慢性支气管炎、肺气肿；气胸、肺粟粒性病变等。CT观察肋骨骨折有时还不如X线胸片，往往需要薄层扫描仔细观察。疑肺门淋巴结肿大可直接选用MRI。行胸腔穿刺引流时，可首选超声检查。对肺内肿块的穿刺活检则应选择CT引导。对胸膜肥厚、粘连与钙化的显示，MRI和超声不如X线和CT。MRI显示纵隔病变与血管性病变、鉴别横膈上、下病变明显有优势。
4.因人而异一般来说，影像学检查的选择原则应该先简单后复杂，先经济后昂贵。由于患者间的经济状况有很大的不同，患者的需求也不一样，各种影像学检查的费用差别也较大，所以在进行检查优选的时候，必须同时考虑患者的经济承受能力。同时，也可在向患者充分说明各种影像成像技术的优势与限制的基础上，让患者选择检查方法。
最后在这里强调一句，医学影像有它的互补性，单纯依赖于一种医学影像进行诊断与治疗的时代已经过去。
在对某种疾病把握不准时，可以充分发挥医学影像学群体的优势来综合判断，充分利用各种医学影像的长处来尽可能多地表达病变的特征性，以达到正确诊断的目的。
在此祝愿每一位患者少花钱、多办事，少走弯路、办好事。
医生介绍郝楠馨
上海国际医学中心医学影像科主任兼首席医师
医生介绍
主任医师、教授、博士生导师。上海市社会医疗机构协会影像专业委员会副主任委员，中国非公立医疗机构协会放射专业委员会委员，上海市医学会放射学会磁共振组成员。
年毕业于第三军医大学，年和年在第二军医大学分别获得硕士和博士学位，先后担任过医院医学影像科主任、影像诊断教研室主任、同济大学影像医学系副主任。曾担任上海市放射质控中心专家督导组成员，上海市放射学会磁共振专业组副组长，浦东新区医学会放射学组组长，浦东新区卫生局放射质控小组组长，上海市卫生局医疗事故鉴定专家库成员，教育部学位与研究生教育发展中心有关省市或学位授予单位优秀学位论文评选通讯评议专家。擅长
对全身各系统疾病的影像学诊断积累了丰富的经验，尤其擅长胸、腹部疾病的影像学综合诊断、介入诊疗及全身各部位病灶的穿刺活检，在消化和泌尿系统疾病影像学诊断方面有较深造诣。
素材：郝楠馨
编辑：闵佳春
校对、审稿：刘丽莉
上海国际医学中心
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