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医院医院，是由益生医学医疗投资集团重点投资，医院为标准建设的综医院。
祈康影像中心是我院的重点科室之一，现拥有磁共振（MRI）、西门子螺旋CT、韩国原装进口DR机、数字胃肠（DGI）、DSA介入血管减影机、高压注射器、自动灌肠仪等先进设备，能够满足广大人民群众全身各系统、各部位各种疾病的摄片、造影、MRI检查、CT平扫、增强、二维、三维重建及DSA介入诊疗。年将继续列装1.5T超导磁共振及双源FLASH螺旋CT各一台，年建成西安市南郊最具实力影像中心。
今日病例分析
01
病例介绍
男性,41岁,一月前无明显诱因下出现深呼吸后胸部疼痛,未予重视,未行特殊治疗;后感深呼吸后疼痛加重,医院就诊,检查胸部CT提示“纵隔占位”。求进一步治疗来院就诊,拟诊“前纵隔占位”收住入院。病程中,患者无发热、头痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷,无呼吸困难,无咯血,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,饮食睡眠可,二便正常,体重无明显减轻。
影像学检查:入院后行胸部CT平扫与增强,扫描范围自胸腔入口至肋膈角以下(包括双侧肾上腺)。常规扫描层厚8mm、层间隔5mm,电压kV,电流~mA;增强扫描:肘静脉Aml/s流率,高压注射器团注非离子碘对比剂85ml,注射后25秒、55秒分别行双期增强扫描。如图.
02
手术所见与病理
手术所见:开胸时，皮下和骨膜血管增生，打开胸骨后，见巨大肿瘤紧贴胸骨后，与胸骨后分界尚清，电刀游离肿瘤和胸骨之间后，可见肿瘤大小约10cm×12cm，质地韧，色灰白。左侧侵犯左上肺邻近肺组织，无名静脉部分被肿瘤包绕，界限尚清，肿瘤侵犯心包前部分，双侧膈神经被瘤体包裹，未见浸润性生长，肿瘤和肺动脉主干外膜粘连紧密，轻度浸润性生长。病理诊断:前纵隔生殖细胞肿瘤，考虑精原细胞瘤。
03
诊断思路及要点
1.诊断思路①发现病变与认证:本病例CT扫描发现病变较为容易，但CT增强扫描十分必要，一是易于显示和鉴别前纵隔病灶与血管结构，二是有助于判定病灶的血液供应情况。本病例基本征象为不规则形、体积巨大、外侧缘较清晰、前缘及后缘欠清晰、密度不均、边缘有分叶和中度不均匀强化的占位性病灶；②定位诊断:其含义一是确定病灶位于什么部位，二是明确病灶可能来源于什么组织结构；对本病例来说，病灶主要位于前纵隔，其组织来源的判定难度较大，多会考虑为来源于胸腺组织、淋巴结等:；③定性诊断:本病例特点为临床上41岁中年男性，胸骨后疼痛CT上示前纵隔分叶状巨大肿块，密度不均匀，与周围组织分界不清，增强扫描显示为富血供病变且伴坏死，故考虑为恶性病变。
2.诊断要点①临床上为中年男性，深呼吸自觉胸骨后疼痛，病程进展较决；②CT平扫，显示前上纵隔偏左巨大不规则团块状软组织密度影，大小5.9cm×10.6cm×8.3cm，外缘比较清晰，但呈分叶状；③CT增强，病灶呈轻中度不均匀强化，CT值约HU，其内见低密度坏死区，显示其与胸骨后及主肺动脉结构的界限不清，气管及邻近大血管向右后移位。上述征象及特点高度提示为恶性度很高的纵隔内恶性肿瘤。
04
鉴别诊断
1、侵袭性胸腺瘤：以中年人多见，体积较大时可出现胸痛及压迫性等症状；CT上表现为前纵隔内分叶状或轮廓不规则的较大占位性病变，其内部可有片状坏死区，可伴钙化，増增强时呈不均匀强化，可侵犯周围组织结构。
2、胸腺癌：常发生于40~60岁；CT上表现为体积较大、轮廓不规则的软组织密度肿块，多呈不均匀强化，肿肿块内部易见低密度坏死区，多见纵隔淋巴结肿大，可出现胸膜种植转移，易发生远处转移至肺、肾上腺、肝脏等。
3、淋巴瘤霍奇金淋巴瘤：常累及纵隔内血管前间隙和气管旁淋巴结，可连续播散到邻近组织淋巴结；纵隔内可见多发境界清楚、孤立的、有融合趋势的肿大淋巴结。其中非霍奇金淋巴瘤的肿大淋巴结有相互融合趋势，强化程度较原发性精原细胞瘤低，具有跳跃式转移倾向；增强扫描多为轻中度均匀强化，未治疗者坏死、钙化罕见。
05
病例分析
该病例最终病理诊断:“精原细胞瘤”。回顾本例临床与CT表现，前纵隔巨大实性肿块，密度欠均匀，无钙化及脂肪密度，肿块呈分叶状，边缘不规则，与邻近结构间脂肪层分界不清，侵及邻近血管、胸膜，增强扫描肿块呈不均匀强化。上述特点还是有助于提示该肿瘤诊断的。
精原细胞瘤是一种低度恶性的生殖细胞肿瘤，好发于性腺(睾九最多)，性腺之外(5%~7%)，纵隔和腹膜后多见，占纵纵隔肿瘤的19%~50%，多为20~35岁的青年男性。生长缓慢。早期有压迫感或胸骨后疼痛症状；后期有运动性呼吸困难、咳嗽，声音嘶哑吞咽困难等症症状。这些临床症状常与肿瘤对纵隔结构的压迫、侵犯有关。部分精原细胞癌可生长在气管内，并局部扩展至邻近的纵隔与肺组织。一般纵隔精原细胞瘤经淋巴途径转移播散，亦可发生血行转移，骨骼和肺脏是最常转移的部位。
CT是最常用的影像学诊断方法，其表现有一定的特征性，对于中青年男性患者，前纵隔肿块，体积较大且呈偏心性生长，中，心裂隙样或小片状低密度区，增强扫描均匀或不均匀强化，应考虑到该病的可能。结合实验室检查如乳酸脱氩酶，人绒毛膜促性腺激素或甲胎蛋白等的增高，进一步可诊断为此病，但本例患者年龄偏大，尤其是实验室检查结果未能提供,给本病的诊断带来较大的挑战。本病需与淋巴瘤、侵袭性胸腺瘤、胸腺癌等进行鉴别,淋巴瘤常密度均匀,增强扫描可见包绕血管生长;侵袭性胸腺瘤、胸腺癌常伴较明显坏死,增强扫描呈不均匀强化。原发纵隔精原细胞瘤可采取化疗为主的综合治疗模式。
我们始终坚持“以科技为支撑、以创新为方向、以发展为目标”的理念，积极引进高新设备，引进高素质、高水平的专业技术人才，努力学习本专业新技术，为广大人民群众的身体健康提供科学、客观、高效的影像信息资料。
1、医院，节假日正常上班。
2、各科室门诊从早上7：50到晚上18点正常上班。
3、影像中心、急诊科24小时正常上班。
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