病例1
李xx，女，69岁，既往体健。
主诉：咳嗽伴咳血半年，发现左下肺占位性肿块1天
入院检查：
1）-3-16血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶、血脂、凝血常规、输血前四项均正常。
2）-3-15心脏彩超示：左室舒张期顺应性减退。-3-16支气管镜检查示：左下叶中央型肺Ca可能性大。
3）-3-16支气管镜灌洗液活检示：（左下肺叶基底开口粘膜灌洗液）涂片见红细胞、淋巴及中性粒细胞，未见肿瘤细胞。
4）-3-16头部MRI未见明显异常。
5）-3-15肺功能示：肺通气、肺弥散功能及残气容积均正常。
6）-3-17颈胸腹部CT示：左肺下叶团块：考虑Ca并阻塞性肺炎，纵隔及双侧颈部多发稍大淋巴结，请结合病检。左肺上叶斑点影基本同前，左侧胸膜增厚。肝内多发囊性灶。右肾多发小结石，请结合临床。
7）-3-22病检示：（左下肺）低分化腺癌。免疫组化：NapsinA(+),TTF-1(+),CK-7(+),P63(-),P40(-),Ki67(+40%),CD56(-)。
入院诊断：左下肺肺癌（cT2bN2M0ⅢA期低分化腺癌）
讨论结果：先行2周期新辅助化疗，再择期行手术治疗。
病例2
龙XX，男，66岁
主诉：左肺癌多程治疗后1年8月，咳嗽1周
现病史：患者因“咳嗽、痰中带血1月余”于年4医院，完善头部MRI示颅内多发腔隙性脑梗塞。左枕部异常信号，脂肪瘤？脑萎缩。SPECT全身骨扫描：1.右侧胸锁关节、胸骨骨质代谢增高：性质待定，建议结合CT；2.右上颌骨、右侧肩关节、右侧肘关节、双侧膝关节骨质代谢增高，良性改变可能；3.部分胸腰椎、第1骶椎骨质代谢增高；退行性变？建议X线检查。患者无明显手术禁忌于-04-06在全麻下行左上肺切除术及淋巴结清扫术，术中见肿块位于左上肺叶，大小4*5cm，手术行淋巴结清扫术，术后予以吸氧、抗炎等对症支持治疗，术后出现快速型房颤，予以口服美托洛尔及静脉注射西地兰、可达龙等控制后好转目前未再发。术后病检示(.4.6医院）：（左上肺）中分化鳞癌（结节性肿块，大小3.5*4*2cm)，脉管内见癌栓，未见神经侵犯；支气管残端未见癌；（送检淋巴结第5、7、9、10、11组）未见癌转移（0/4、0/4、0/3、0/2、0/5)。免疫组化：CK5/6(+)EGFR(+)EML4-ALK(-)KI67(65%)NapsinA(+)P53(+)。
年5月4日第一次入我院，患者入院后完善相关检查，心电图示：1.室上性心动过速。心脏彩超示：主动脉弹性减退左室舒张期顺应性减退心动过速。胸部CT示：左肺Ca术后改变；左侧液气胸，请结合临床。心包腔少量积液。24小时动态心电图示：房性早搏，室性二连律及三连律，异搏心律。予以稳心颗粒及倍他乐克治疗后未再发早搏及房颤。年5月9日、6月1日、6月22日及7月12日行4周期吉西他滨单药化疗，疗效评价为稳定。
患者于年3月18医院门诊，完善胸部平扫+增强CT示：“左上肺切除术后”改变：隆突下增大淋巴结，相应节段食管显示欠清，左主支气管改变：淋巴结转移并食管、左主支气管受累可能，建议追踪复查并结合内镜；左侧胸腔上部包裹性积液；肺气肿。活检示：（左主支气管）小细胞肺癌。
诊断：1.左主支气管小细胞肺癌（局限期）；2.左上肺鳞癌术后、化疗后；3.房颤；4.室上性心动过速
讨论结果：再次活检提示为小细胞肺癌，建议行放化疗。
病例3
李XX，男，69岁，既往体健。
主诉：确诊右上肺鳞癌4月，4周期化疗后10天
既往史：患者4月前吸烟时出现刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血，无呼吸困难，无胸痛，于年11月22日在我院呼吸科住院治疗行支气管镜检查：右上叶支气管粘膜炎症。（肺泡灌洗液）涂片见癌细胞，倾向腺癌细胞。（肺泡灌洗液细胞蜡块）检见少量核异质细胞。胸部平扫+增强：右肺上叶大叶性肺炎与肿块并阻塞性肺炎鉴别，建议抗炎十天后复查。纵隔内多发稍大淋巴结，建议结合临床。气管右侧壁异常密度影，考虑分泌物或痰液可能。心影增大，建议结合B超检查。诊断考虑“肺Ca”，医院进一步确诊，医院行支气管镜检，确诊为“原发性支气管肺癌（右上肺鳞癌T3N2M0期IIIB期）”，行四周期化疗（卡铂+紫杉醇），复查支气管镜示右主、右上叶支气管Ca。
入院诊断：右上肺鳞癌T3N2M0期IIIB期
讨论结果：下一步建议行放疗。
医院肺癌多学科会诊预约
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