每一张切片背后的故事
看清
每一个细胞隐藏的真相
福尔摩斯
在微米的世界，感受生命的力量
新年伊始，小衡发布了福尔摩斯案件二，伙伴们的参与热情依旧高涨，真相是什么？快来一起看吧。
“案情”回顾：
临床病史：
患者，女性，38岁，反复咳嗽、咳痰、盗汗、低烧伴胸闷气短3月余。
外院胸部CT平扫：左上肺实变影，与纵隔分界不清；左肺炎症伴渗出，左侧胸腔包裹性积液；心包积液。先后予抗感染、对症处理，以及HREZMfx诊断性抗结核治疗，症状稍好转。后自觉症状加重，至外院急诊，告病重。PETCT示：左肺上叶软组织团块灶，左侧胸膜弥漫性增厚，全身多发淋巴结肿大，双肾软组织结节灶及左股骨头局部骨质密度增高，以上病灶均伴有FDG代谢增高，结核可能；双侧胸腔积液；腹、盆腔积液。至我院就诊，行CT引导肺病灶穿刺活检。
送检组织大体：
穿刺组织一条，长0.5cm，直径0.05cm。
镜下所见
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案件发布时，小衡提供了六个考虑诊断选项，共有位老师参加投票，投票结果如下：1、间质性肺炎（15票，6%）
2、淋巴瘤样肉芽肿（40票，17%）
3、肺结核（3票，1%）
4、促结蹄组织增生性间皮瘤（票，46%）
5、淋巴瘤（34票，14%）
6、低分化癌（36票，15%）
谜底揭医院于腾免疫组化
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免疫组化结果汇总
阳性
阴性
CD20
AE1/AE3
CD79a
Calretinin
CD19
D2-40
Bcl-6
CK5/6
Bcl-2
WT-1
CD23
CD3
MUM-1
CD5
CD30
CD10
Ki67（约90%）
CD4
c-myc（1%）
CD8
PGM-1（组织细胞+）
EBER
分子病理诊断结果
B细胞淋巴瘤基因克隆性重排结果为阳性
病理诊断
原发性纵隔大B细胞淋巴瘤
讨论
病灶穿刺活检术因其通过小创伤就能得到病变组织进行病理诊断并指导临床诊治，现已成为广受临床医生青睐的检查方式之一，但同时也成为病理诊断工作中的难点，用一个成语来概括即“管中窥豹”。送检的小块穿刺组织常常由于物理损伤或穿刺得到的可供评价成分有限等原因，干扰了临床病理医生对于关键性病变形态的北京哪家医院治疗白癜风最好白癜风的治疗偏方
