病史——
男48岁主因发现右侧颈部肿物一个月入院
辅助检查——
双侧颈部及腋下可见多发结节，边界欠清，增强扫描结节呈环形强化。胸廓对称，纵膈居中，可见多发结节，边界欠清，增强扫描呈环形强化，局部其内见分隔。左肺上叶尖后段及下叶背段可见多发斑点片状、磨玻璃状高密度影，其内见空洞样病灶，洞内见壁结节，增强扫描边缘轻度强化，其内似见液平，周围可见多发散在斑片状密度增高影，边界欠清。
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正确答案：C
诊断思路——
颈淋巴结结核是常见的肺外结核，其临床表现不典型．容易延误诊断和治疗。以31-40岁年龄段最多见，女性较男性多见．病程长短不一，多数在半年以内。颈部淋巴结结核一般位于单侧或双侧胸锁乳突肌的前、后缘，有多个大小不等的肿大淋巴结，不同阶段的病变同可时出现于同一患者的各个淋巴结。
淋巴结结核病理改变一般可分为4个阶段，其临床特点为各阶段病理改变共存，但第三阶段和第四阶段为主要病变切除区。
第一阶段肉芽肿期：周围脂肪间隙清晰,淋巴结中心密度较为均匀，形态正常，CT增强为均匀强化；
第二阶段淋巴结坏死期：周围脂肪间隙尚可看清，淋巴结中心密度较低，形态肿大，CT增强为环状强化；
第三阶段淋巴结包膜坏死期：周围脂肪间隙模糊不清或者消失,形态肿大且互相粘合，伴有浸润，CT增强为花环状或者分割状强化；
第四阶段淋巴结干酪样液化向周边组织侵犯期：其中可形成窦道并外流，周围脂肪间隙模糊不清或者消失，形态肿大且互相粘合，伴有浸润，CT增强为不规则强化。
鉴别诊断——
1.颈部多发淋巴结转移多发颈内静脉内、胸锁乳突肌周围淋巴结，可以融合而呈分叶状，增强扫描病灶呈轻度强化。中心坏死液化时呈环形强化。多数患者有原发肿瘤史。
2.颈部淋巴瘤以双侧多发、散在淋巴结肿大多见，多见青年人，主要依赖于穿刺活检及手术病理证实
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