问17：什么是正子造影检查(PETScan)?要检查有无肺癌，可以不做计算机断层检查，只做正子造影吗?
答：正子造影是利用FDG(氟-18脱氧葡萄糖)模拟葡萄糖进入细胞，进行初步的糖代谢，观察癌症细胞摄取、消耗额外葡萄糖的现象来诊断癌症。虽然细胞增加葡萄糖代谢的现象也见诸少数良性组织，但是最常出现的还是恶性肿瘤组织，所以正子造影普遍应用于各种癌症的诊断、分期与追踪。然而，在诊断肺癌方面，正子造影是不能取代计算机断层检查的。因为计算机断层检查可精确度量大小及邻近组织的受侵犯程度，最新的科技甚至已将这两项影像融合定位，或干脆利用同时配备有计算机断层的正子造影仪（即所谓的PET/CT扫描仪），同时进行定性与定位的检查。此外，对于脑部有无癌细胞转移，正子造影也无法取代磁振造影(MRI)或计算机断层检查。
问18：正子造影一定可以发现肺癌吗?准确度如何?
答：用正子造影来侦测肺癌会受到肿瘤大小、肿瘤细胞是否摄取FDG，以及有无炎性病变(如肺结核)的影响。正子造影对于单一肺部结节以及肺癌的术前分期，业已证实可简化医疗作业流程，具有经济效益。许多学者研究的结果显示，正子造影对于单一「结节」是否为恶性的诊断率达9成。正子造影对于肺癌有无淋巴腺转移的诊断分期正确度为92%，远高于计算机断层检查的70%。但在我国目前的经验，正子造影诊断及分期正确度约为80%。
问19：我在什么情况下该怀疑自己可能罹患肺癌?
答：大多数的早期肺癌没有明显症状，所以大约只有5~15%会被及早发现。还有一部分病人尽管有轻微的早期症状，但未重视或被误诊，因而延误病情。年龄在40岁以上者，如果（1）出现原因不明的胸痛，痰有血丝，经治疗无效；（2）肺的同一部位反复发炎，经积极治疗，效果不佳；（3）持续性的胸部疼痛、肩膀痛或背痛，通常在深呼吸时更明显；(4)呼吸会喘、呼吸困难、声音嘶哑，特别是新发生的哮喘、疲劳感、食欲变差、体重减轻等，都应高度警惕，并做进一步检查。
问20：肺癌的临床表现只有慢性咳嗽吗?
答：肺癌的临床表现可分为局部和全身两种。在早期除了肺部的症状之外，部分病人会觉得全身乏力，骨关节疼痛、肿大及活动受限，且常为对称发生。有的病人会出现杵状指、搔痒性皮疹、皮肌炎、带状疱疹等。有时还可见到进行性肌无力、肌肉萎缩、糖尿病、下肢浮肿等内分泌系统紊乱的表现。男性乳房增大、睾丸萎缩等，不一而足。通常，早期肺癌病人多半没有明显的自觉症状，或者仅仅是轻微咳嗽及胸部有轻度隐痛。另有少数病人会出现异位生长激素综合症，随着病情进展，开始阵发性干咳或痰中带血，有时血多痰少，少数病人可能会大咯血，另有不同程度的胸痛或发烧。到了晚期，病人会出现不易控制的阵发性呛咳，痰中带血或大咯血，胸痛比较剧烈，一般止痛药难以缓解，也可能伴有气急或呼吸困难，头晕眼花，发烧（使用抗生素无效）。
问21：我得了肺癌，医师将替我安排纵膈腔镜检查，请问什么是纵膈腔镜?
答：当内视镜超音波检查无法确定肺癌病人的纵膈腔淋巴腺有无转移，便需要借助侵入性的纵膈腔镜来施行纵膈淋巴结切片检查。医师可以透过纵膈腔镜直接目视部分纵膈腔的构造，是诊断肺癌病人的淋巴腺有无转移，以及评估上纵膈腔淋巴结分期最准确的方法。检查时，需要全身麻醉。当计算机断层扫描检查侦测到病人的纵膈腔淋巴结异常肿大，或核医检查侦测到异常病灶，怀疑是癌症转移，可能无法以手术根除时，便可施行纵膈腔镜术来确认。纵膈腔镜检查在非小细胞肺癌手术前或胸部放射线治疗前，对于新辅助化学治疗第IIIA期或IIIB期的正确分期非常有价值。
问22：诊断肺癌为什么要安排支气管镜检查?
答：鉴于气管及支气管内的早期癌症病灶不容易被胸部X光、甚至计算机断层检查侦测出来，因此软式支气管镜检查对侦测肺癌具有一定的功能。支气管镜检查除了可以确定肺癌的诊断，也是判定肺癌期别的重要工具，它能够检视原发病灶在大支气管的位置，以及在支气管枝蔓延的程度，对于医师在决定是否可以手术切除或如何切除之际，具有极关键的参考价值。
问23：哪种支气管镜检查可以提高肺癌诊断率？
答：有两种支气管镜检查对于提高肺癌诊断率，比传统白光支气管镜有帮助：1.气管内视镜超音波：利用支气管镜将微小的超音波探头伸入病患气管或支气管内，观察气道旁的小淋巴结病变、恶性肿瘤侵蚀气管壁的程度，以及肺部周边的小病灶，能更精确地诊断肺癌及侦测肺癌侵犯范围。2.荧光支气管镜检查：在做支气管镜检查时，直接以荧光照射，藉由支气管内黏膜的增殖变化所反射的荧光颜色，来判断是否为异常的病灶，再予以切片确认。针对长在气管或支气管上的中央型肺癌来说，它是最佳的早期诊断利器。超过例的临床试验证实，以自体荧光支气管镜检查侦测早期气管内癌前病灶，有80%的敏感性，是传统白光支气管镜的3倍以上，若是侦测癌前病灶，则有6倍以上的敏感性。
问24：传统胸部计算机断层、螺旋计算机断层或多切计算机断层检查，是否有助于诊断早期肺癌?
答:传统胸部计算机断层横断面成像，完全消除了结构组织及周围结构重迭的干扰，分辨率高，能检出胸部X片不易发现的隐蔽部位，如肺尖、心脏后区、脏肋膈角及脊柱旁边的病灶。它也能有效显示密度低的小病灶，如胸膜下小结节。随着计算机断层扫描技术的发展，特别是螺旋(spiral)计算机断层以及64切计算机断层的扫描速度加快，甚至可一次性憋气就进行全肺扫描，避免了在呼吸时遗漏病变。这方面的应用被许多学者认同，尤其采用低剂量螺旋计算机断层扫描来筛检肺癌，应用计算机扫描技术及3D重建，更能清楚地显示气管、主支气管、细支气管，甚至节段支气管，对早期诊断中央型肺癌也具有一定价值。螺旋计算机断层能快速、连续的采集数据，在发现肺内小结节方面，效果优于传统的检查方法。至于借助低剂量螺旋计算机断层来搜寻早期肺癌，是否能降低肺癌的死亡率，目前缺乏大量长期随机的前瞻性研究。相对于计算机断层和胸部X光片而言，螺旋计算机断层用于肺癌筛检，其优势主要是可以检出周围型小结节。
问25：肺癌手术以后，定期追踪评估的意义何在?
答：肺癌经过治疗，虽然病灶消失，但体内是否就此完全没有癌细胞，是无法立即得知的。以肺癌来说，一般在术后的前两年复发、转移，依肺癌期别的不同，复发率可能达20-70%的。但若手术再加上术后治疗，经过5年还会出现复发、转移的病例很少。若有再次发现肺部肺瘤，应当考虑为第二次之原发肺癌。所以，从治疗结束的那一天开始，医院追踪至少三至五年。治疗后的肺癌一旦复发或转移，治疗就较因难，要是能够及早期发现、重新分期，并及早利用手术或抗癌药剂来控制病情，还是有很大的机会可以延长存活时间，过有质量的生活。
问26：何谓「化学治疗」？
答：「化学治疗」是使用药物来治疗肿瘤，杀死癌细胞或使其停止生长。大部分肺癌的化学治疗使用静脉注射，也有一些口服的化学治疗药物。基本上，化学治疗药物可以到达身体大部分器官，是一种全身性的治疗，但是多数化学治疗药物在脑部比较不能发挥疗效。
问27：为什么要接受化学治疗？
答：当肺癌细胞已无法用局部治疗控制，就需要全身性的治疗，化学治疗是其中常用的一种。在晚期的肺癌，化学治疗不仅可以延长生命，也可以改善生活质量。
问28：肺癌常用的化学治疗药物有哪些？
答：目前非小细胞肺癌第一线使用的化学药物以「铂类」化合物，加上一种所谓「第三代」的化学药物为主。「铂类」化合物包括顺铂（cisplatin）及卡铂（carboplatin），「第三代」化学药物包括健择（gemcitabine,GemzarR）、太平洋紫杉醇（paclitaxel）、欧洲紫杉醇（docetaxel）及温诺平（vinorelbine,NavelbineR）。国外大型临床研究数据显示，这些药物组合的副作用虽然不同，但疗效并无显著差异。当第一线化学治疗失败时，可以使用其他药物当作第二线的治疗，常用的第二线药物包括欧洲紫杉醇（docetaxel）、爱宁达（pemetrexed,AlimtaR）及一些所谓的标靶治疗药物。至于小细胞肺癌的化学治疗，第一线为「铂类」化合物加上etoposide，第二线治疗为癌康定（topotecan）。
问29：化学治疗的疗程为何？多久打一次？要打多久？
答：化学治疗施打的医院的不同而有所不同，有些是1星期打1次，有些是3星期打1次，有些药物则需要连续施打3天。通常3-4星期为一个疗程，在接受2-3个疗程后，需要评估治疗效果，如果肿瘤未得到控制，则考虑其他二线化学治疗药物；如果疾病得到控制，则继续治疗，通常建议治疗4-6个疗程。
问30：化学治疗有哪些常见的副作用？
答：化学治疗的副作用依照药物的不同而有所不同，常见的副作用包括恶心、呕吐、白血球下降、贫血、血小板低下、疲倦，掉发、便秘、腹泻、口腔溃疡等。这些副作用不是必然会发生，并且许多症状有方法可以改善，因此不必为了化学治疗的副作用而在事前有太多的恐惧。
问31：化学治疗产生的副作用要如何处理？
答：恶心、呕吐：少量多餐，只要避免太甜、太油或油炸的食物，大可选择自己爱吃的东西。一般而言，除了未煮熟或不卫生的食物以外，饮食上并无特别禁忌。必要时可用止吐剂来减轻症状。白血球下降：一般在化学治疗后7-14天，白血球会降到最低。该注意的事项包括注意清洁卫生、勤洗手、避免出入公共场所和避免生食。如果发烧了，应立即告知医师。贫血：这是化学治疗常见的副作用，会让人感到疲倦，心悸，活动性喘，头晕等，应充分休息，摄取足够的营养。较严重的贫血，可以考虑输血或使用红血球生成素来改善。便秘：摄取足够的蔬菜、水果、高纤食物、水分，并且要有适度的运动，必要时使用一些泻剂帮助排便。掉发：许多化学治疗药物都会会造成掉发，建议先将头发剪短以减少落发的脏乱，也可以戴假发、头巾或帽子来美化外观。掉发是暂时性的，一但停止化学治疗，大部分头发就会重新长出来。
问32：何谓「标靶治疗」？
答：针对癌细胞特有的表面标记或讯息传递途径，以小分子化合物或单株抗体加以阻断，抑制肿瘤细胞增殖，促进癌细胞凋亡，以及抑制血管生成等，即称之「标靶治疗」。一般来说，「标靶治疗」药物产生的副作用比一般传统化学治疗药物小，但不是完全没有。此外，一种「标靶治疗」药物常对某一特定的病人族群比较有效，因此不应该迷信「标靶治疗」绝对胜过传统化学治疗，必须与专业医师详细讨论后，再决定应以何种治疗为优先。
问33：肺癌可以使用的「标靶治疗」药物有哪些？
答：目前卫生署核可用在肺癌的标靶治疗药物有「艾瑞莎」(gefitinib,IressaR)、「得舒缓」(erlotinib,TarcevaR)，两种都是上皮生长因子受体的抑制剂，对肺腺癌及不抽烟的病人会产生较好的效果。「艾瑞莎」对于接受一线化学治疗失败的腺癌病人，健保可以给付；「得舒缓」对于接受一线化学治疗失败的腺癌，或二线化学治疗失败的非小细胞肺癌病人，健保可以给付。事实上，现有许多「标靶治疗」药物正在进行肺癌的临床试验，已有一些药物初步证实对病人有帮助，相信不久的将来会有更多药物能让病人获得更好的治疗与生活质量。
问34：「标靶治疗」常见的副作用有哪些？
答：「标靶治疗」药物的副作用通常比传统化学治疗低。「标靶治疗」比较不会产生骨髓抑制，也比较不会有白血球、血小板低下或贫血的现象，但会出现一些不同于化学治疗的副作用。例如「艾瑞莎」和「得舒缓」会使得皮肤干痒、长出像青春痘般的疹子、甲沟炎、腹泻等等，少部分病人的肝功能还会上升。另外，大约有1%的人服用这类药物会产生「间质性肺炎」（大多发生在开始服药后的前两个月），这是比较严重的副作用，病人可能因此呼吸衰竭，因此服用此类药物若发生呼吸困难、咳嗽加剧，发烧的症状，请迅速就医。
问35：什么是新药临床试验？
答：药品必须进行临床实验，获得对人体安全性及有效性的资料之后，才能提出新药申请，如获核准方可上市供适合的病人使用。因此，临床试验是以人为试验对象的研究。一般临床试验分为4期：第一期至第四期，逐步推进。目前临床上使用的药物，尤其是抗癌用药，几乎都已通过临床试验，有其足够的安全性及有效性。
问36：参加临床试验的人会不会变成「白老鼠」？
答：这是参加临床试验的人普遍忧虑的问题。事实上，临床试验执行前，除了必须完成在实验室中进行体外试验及动物试验，以了解毒性剂量的关系之外，也必须提出完整的人体试验计划，接受人体试验委员会的严格审查，审查内容包括试验执行方法、风险、受试者招募方式、同意书、损失补偿机制等事项。试验进行中，会定时监测试验安全性及是否合乎伦理原则，帮受试者严格把关，以确保其权益及安全。受试者在参与临床试验前，应先确认可能获得的利益及可能产生的不良反应，再决定要不要参加。再者，受试者若有任何疑虑，得随时退出试验，不需解释理由。
问37：参加临床试验可能的好处为何？
答：参与临床试验的受试者，可以优先使用新的疗法，此疗法有可能优于目前的标准治疗。他们在临床试验的过程中，将会获得研究团队严谨仔细及最先进的医疗照顾，特别是国际药厂所做的跨国性临床试验，严谨度更是无庸置疑。受试者有机会因新的治疗方法而受益，研究的结果也能够帮助未来的病人。
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