考研倒计时78天｜想你了，不是这个时候才想，而是这个时候才说。
间质性肺疾病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗
N96~98A（共用题干）
女性，45岁。干咳、活动后气短、乏力2个月。2年前曾发现双侧肺门淋巴结肿大，因无症状未予诊治。查体：双下肢可见散在分布的红色丘疹，双下肺可闻及少许湿啰音。胸部CT提示双肺弥漫性网状、小结节状阴影，双下肺呈蜂窝肺改变，肺门纵膈淋巴结无肿大。
N96A患者最可能的诊断是
A肺结核
B特发性肺纤维化
C结节病
D结缔组织病相关肺间质病
N97A对明确诊断意义最大的检查是
A肺功能检查
B结核菌素试验
C自身抗体检查
D支气管镜检查
N98A药物治疗总疗程一般不少于
A1个月
B2个月
C3个月
D6个月
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「N96A」
C
（9版P94）“90%以上的结节病累及肺脏。临床表现隐匿，30%～50%有咳嗽、胸痛或呼吸困难，20%有气道高反应性或伴喘鸣音。3.胸外结节病（1）淋巴结：30%～40%能触及淋巴结肿大，不融合，可活动，无触痛，不形成溃疡和窦道，以颈、腋窝、肱骨内上髁、腹股沟淋巴结最常受累。（2）皮肤：25%累及皮肤，表现皮肤结节性红斑（多位于下肢伸侧，6～8周内消散）、冻疮样狼疮和皮下结节等”“表2-9-4结节病的胸部X线分期”“HRCT的典型表现为沿着支气管血管束分布的微小结节，可融合成球。其他异常有磨玻璃样变、索条带影、蜂窝肺、牵拉性支气管扩张及血管或支气管的扭曲或变形”（C对）。
急性结节病是一种原因不明的多系统累及的肉芽肿性炎，表现为双侧肺门淋巴结肿大，关节炎和结节性红斑，85%一年内可自行缓解，但复发率较高。亚急性和慢性结节病可表现为肺内和肺外的症状，肺内症状表现为咳嗽，胸痛，呼吸困难等，肺外可累及皮肤、淋巴结、眼、心脏等，累及皮肤变现为结节性红斑（多见于下肢伸侧），皮下结节等。故该患者考虑诊断为结节病复发（C对）。肺结核核主要表现为低热、盗汗、乏力等全身中毒症状，影像特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶（A错）。特发性肺纤维化有典型的Velcro啰音，而且不会自行缓解，很少累及肺外脏器，所以不考虑是特发性肺纤维化（B错）。结缔组织病通常是多器官受累，病程长，病情复杂，可伴有发热、关节炎、关节痛等，该患者没有结缔组织病相关的症状，不考虑是结缔组织病相关肺间质病（D错）。
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「N97A」
D
（9版P95）“结节病可以通过支气管黏膜活检、TBLB、经支气管淋巴结针吸和支气管内超声引导活检得到诊断（D对），这些检查的诊断率较高，风险低，成为目前肺结节病的重要确诊手段。一般不需要纵隔镜或外科肺活检”。
该患者考虑诊断为结节病复发。结节病的确诊依靠支气管镜检查（经支气管肺活检）（D对）。肺功能测定虽然可以检测出限制性通气功能障碍伴弥散功能下降，但无特异性（A错）。结合菌素试验主要用于结核病的诊断（B错）。自身抗体检查主要用于自身免疫性疾病的诊断（C错）。
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「N98A」
D
（9版P95）“结节病出现明显的肺内或肺外症状，尤其累及心脏、神经系统等，需要使用全身糖皮质激素治疗。常用泼尼松0.5mg/（kg·d），连续4周，随病情好转逐渐减量至维持量，通常5～10mg。疗程6～24个月（D对）。长期服用糖皮质激素者，应严密观察激素的不良反应”。
该患者考虑诊断为结节病复发。结节病的药物治疗需要使用全身糖皮质激素，常用泼尼松连续4周，好转后逐渐减量至维持量，疗程为6～24个月，不少于6个月（D对）。
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