作者：医院医院
案例陈述：
F49y
CC：胸闷、憋气4年，头痛2年，加重1月
既往史：乙型病毒性肝炎
个人史、婚育史：无殊
-2月起胸闷、憋气，咳嗽，咳白痰
-10月右胸部不适
胸部CT：左上肺尖后段可见高密度软组织影，纵膈内可见多发小淋巴结
PET/CT：见下图
头增强MRI（-）
-10-27日
左上肺切除+纵隔淋巴结清扫术
术后病理回报：见下图，淋巴结转移癌（肺门1/6，主肺动脉窗1/3，主动脉弓旁1/5，下肺韧带0/3,隆突下0/5,支气管周2/3)
诊断
左肺上叶腺癌（pT2aN2M0，IIIa）
肺门、纵隔淋巴结转移
左上肺切除+纵膈淋巴结清扫术
年11月23日起4程NP方案术后辅助化疗
年3月行1程术后放疗（Dt50Gy/25f）
此后每3月一次胸部CT规律随诊
年12月
头部压榨样疼痛，伴有头晕、恶心、视物模糊
年1月10日起行全脑放疗Dt40Gy/20f
症状缓解不明显
年3月吉非替尼mgQd
患者头痛、头痛症状逐渐缓解
年12月再次出现头晕、头痛
年12月行6次脑放疗（SBRTDt30Gy/6f））
年1月出现发作性失语，头痛、头晕加重脱水治疗后症状缓解
年2月上述症状反复，对症治疗不缓解
案例解析：
检查
完善腰椎穿刺行脑脊液检查
测脑脊液压力＞mmH2O
脑脊液找到肿瘤细胞
诊断
左肺上叶腺癌（pT2aN2M0，IIIa，EGFR19del）
肺门、纵隔淋巴结转移
左上肺切除+纵膈淋巴结清扫术
病情进展（rTxNxM1b，IV）
脑转移
全脑放疗后
易瑞沙治疗后
病情进展（rTxNxM1b，IV）
脑膜转移
诊治过程
特罗凯+培美曲塞治疗+鞘内注射化疗治疗前后
非小细胞肺癌脑膜转移
脑膜转移—脑膜癌病（leptomeningealmetastasis,LM）恶性肿瘤细胞播散至脑膜引发严重的临床症状
约40%NSCLC中枢转移，5%为LM
预后差，未经治疗OS4-6W，治疗后16-18W
NSCLC-LM诊断
靶向治疗NSCLC-LM
吉非替尼改为厄洛替尼
EGFR-TKI联合培美曲塞化疗
厄洛替尼冲击治疗
案例总结：
lungcancer上发表的一项队列研究发现，在EGFR阳性的NSCLC中，脑膜转移发生率约为9%.对于继发脑膜转移的患者，首次诊断晚期NSCLC的中位年龄显著早于EGFR+未发生脑膜转移的患者（54岁vs。61岁P=0.04）；首次诊断为晚期NSCLC至发生脑膜转移的中位间期为13.6个月。诊断为LM时的PS评分是重要的疾病预后因素。对于EGFR+患者LM的治疗，有研究报道厄罗替尼mg每周或厄罗替尼mg每3-4天的治疗策略。放射治疗也是针对脑膜转移的常用策略。由于放疗能够增加血脑屏障的通透性，使TKI在脑脊液中的浓度升高，放疗与大剂量的TKI药物联合，将是LM患者可能的治疗策略。但目前为止，该小样本回顾性研究的OS结果仍然达不到令人满意的结果。
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