来源：中国肺癌杂志年6月第18卷第6期ChinJLungCancer,June,Vol.18,No.6
王思愚
作者单位：广州，中山大学肿瘤防治中心，华南肿瘤国家重点实验室（通讯作者：王思愚，E-mail:wsysums
.net）TheLancetOncology杂志年5月发表了一项由美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心学者发起的研究——《立体定向放疗对比肺叶切除治疗可手术的I期非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）：两项随机试验的汇总分析》[1]。分析结果显示，对于可手术的I期NSCLC患者，立体定向放疗（stereotacticablativeradiotherapy,SABR）较外科手术可进一步提高患者的总生存。
这两项研究的对象为临床T1-2a（4cm）、N0M0、可手术的NSCLC。按1:1比例随机分组，总共有58例患者入组，分别接受SABR治疗（31例）或肺叶切除加纵隔淋巴结清扫或取样（27例）。SABR组中位随访时间为40.2个月，手术治疗组中位随访时间为35.4个月。随访期间SABR组有1例患者死亡，而手术治疗组有6例患者死亡。3年总生存率在SABR组为95%，手术治疗组为79%（HR=0.14,P=0.）。3年无复发生存率在SABR组为86%，在手术治疗组为80%（HR=0.69,P=0.54）。局部控制方面SABR组有1例患者局部复发、4例区域淋巴结复发；手术治疗组有1例区域淋巴结复发。
在耐受性方面，SABR组有3例患者发生3级治疗相关的不良事件，如胸壁疼痛、呼吸困难或咳嗽，1例出现乏力和肋骨骨折。未见患者发生4级事件或治疗相关的死亡。手术治疗组有12例患者出现3级-4级治疗相关的不良事件，包括出血、支气管残端瘘、贫血、体重减少、乏力、恶心和心率失常等。
可手术的I期NSCLC的标准治疗是肺叶切除加纵隔淋巴结清扫或取样。在过去的10年间，SABR只在一些不可手术的I期NSCLC患者中获得较好局部控制率[2-4]，其5年局部无复发率为10%。STARS研究和ROSEL研究是两项独立、随机的III期临床研究，评估SABR在这类患者中的应用，但由于病例入组数增长缓慢，两项研究均提前中止。进而，研究者们对两项试验的数据进行了汇总分析，从以上结果看，SABR的疗效似乎优于外科手术，但尚存较多疑惑：
STARS临床研究原计划入组例数为1,例，最终入组31例，其研究终点为总生存；而ROSEL研究原计划入组例，最终为27例，其研究终点为局部和区域控制率。由于两项研究入组缓慢，病例数均较少，而且原设计研究终点不一，所以其汇总分析的结果可靠性不够。局部控制率方面SABR组有1例患者局部复发、4例区域淋巴结复发；手术治疗组有1例区域淋巴结复发，说明外科手术对局部病变控制具有优势。
治疗前诊断方面，SABR组26%患者没有病理诊断，只有正电子发射型计算机断层显像（positronemission白癜风网址治疗皮肤病最好的医院
