近10年来，各临床学科或亚专业已普遍进展至较高水平，但仍然无法满足医患双方对医疗流程和整体疗效的需求。国际上多学科协作综合治疗小组（MDT）的医院管理带来了新思路，旨在使传统的个体式经验性医疗模式转变为现代的小组协作规范化决策模式，由此推动全方位专业化、规范化诊治策略与合理化医疗资源整合配置，最终不断提高亚专业水平和进一步推动多学科交叉发展，使病人得到最大获益。
医院胸部肿瘤多学科协作组（MDT)第一活动主题为“临床中如何正确诊断和治疗肺部结节”进行了多学科讨论后，医院胸部肿瘤多学科协作组（MDT)第二次活动于年4月9日（周四）下午16:00—17:30在东院住院部7楼东院肿瘤科示教室召开。本次会议由张晓菊主任主持，与会的有胸外科魏立主任、侯广杰博士、胡为才副主任医师，东院肿瘤内科仓顺东主任和赵伟峰大夫，放疗科韩倩主任，病理科周胜理博士、徐紫光博士等专家。各位专家对“胸外科靶向治疗和病理基因检测标本要求”进行了热烈讨论并多学科会诊了几个典型病例。在本次会议中魏立主任讲解了---胸外科靶向治疗的最新进展。魏主任指出术后靶向治疗目前没有确切的应用证据，没有选择人群的术后靶向治疗难于让患者获益，尤其是1期患者；在没有明显获益的情况下，目前EGFR-TKIs的安全性不支持长期辅助治疗。
接着，仓顺东主任分享了--分子亚型时代的治疗选择与思考。常见两种突变（19，21）对易瑞沙或特罗凯都有较高的有效率，但19外显子突变者的PFS和总生存（OS）都比21外显子突变者明显延长。而且，无论PFS,ORR或OS，EGFR-TKI治疗伴GX/LQ/SI单一突变的NSCLC疗效都不及EGFR敏感突变的NSCLC。另外，ALK融合磷酸化与EGFR蛋白磷酸化的水平可能预测EGFR-TKI和克唑替尼的疗效,KRAS突变在预测E-TKIs治疗效果或预后方面的作用并不一致。
病理科的周胜理博士为各位专家分享了--非小细胞肺癌分子病理检测解读。她提到针对肺癌驱动基因的靶向治疗已在晚期NSCLC取得显著成功，临床需要筛选出靶向治疗有效人群以提高治疗的效果。同样，靶向药物耐药也涉及分子靶标的改变，因此对于驱动基因的检测已成为肺癌诊疗的重要组成部分，应作为临床诊断的常规项目。当肿瘤组织不可得时，胸水和外周血可以用来进行EGFR突变检测。另外，有益突变的NSCLC患者对TKI类药物敏感，可以从TKI类药物的靶向治疗中显著获益；耐药突变的NSCLC患者对TKI类药物不敏感，TKI类药物的靶向治疗效果不如化疗；EGFR基因野生型的NSCLC患者不能从TKI类药物的靶向治疗中获益。在此期间，会诊了2个食管癌的典型病例，基本情况如下：
患者1:男性，67岁，食管癌术后7年，现发现肺门肿块，活检鳞癌。
争论焦点:肺原发癌还是转移癌，有无手术指证；
各位专家意见如下：
呼吸科张主任：1、了解病人的家族史进行分析判断；2、根据TNM分期确定手术适应症。
胸外科胡主任：影像学倾向于肺原发肿瘤，需要进行进一步检查，要确定是否有纵膈淋巴结转移，若做手术，伴纵膈淋巴结转移，病人获益并不大。
胸外科魏立主任：食管癌倾向纵隔转移，明确食管癌原发病灶分期，倾向于双源肿瘤，即肺原发肿瘤，手术首选右肺下叶切除或右肺全切，若右肺全切，3年内会有肺动脉高压可能。
胸外科候主任：从目前影像结果看，患者确实很难区分是原发还是继发，但该患者目前无论原发还是继发都有化疗的适应症，建议先行化疗，以观疗效，若化疗后病灶明显缩小，再行手术，手术难度会有所降低；若化疗后病变稳定，再行手术患者也是能够获益；若化疗后病变增大，改患者也很难从手术中获益。
肿瘤科仓主任：综合各位专家意见：1、可寻求病理学肿瘤标记物再做进一步鉴别；2、若存在手术指证，可选择手术治疗；但患者的Ki%,属于增殖较快的肿瘤，相对的也属于化疗相对敏感的肿瘤，会诊意见：倾向于新辅助化疗2周期后考虑加或不加手术。
患者2：医院行食管癌术后3月，放疗后1个月，发现腹膜后肝门区淋巴结肿大1周，KPS70分，T2N1M0.
影像科吕传建主任：肝门淋巴结确定为转移，胃部影像学表现异常，是否为肿瘤侵犯需要做胃镜检查确定。
放疗科韩倩主任：患者刚刚结束食管癌术后放射治疗，复查发现肝门区腹膜后淋巴结转移，要进一步查找原因，解释为什么这么快患者就出现淋巴结转移，进一步的治疗IMRT已经不能再做，首选化疗，如果患者体质较差，化疗不能进行，可以在体质允许的情况下实施立体定向局部放射治疗。
胸外科胡主任：该患者刚刚手术后3月，放疗结束后1月，腹膜后发现肿大淋巴结，原则上以化疗为主，如果患者体质较差，可以加强营养支持治疗、提高患者免疫力，待体质允许的时候进一步综合治疗。
胸外科魏主任：同意胡主任意见，因为患者放疗前没有影像学证据，现在无法判断放疗后淋巴结是缩小了还是增大了，加之患者目前体质较差、饮食不佳，放疗的作用短时间内还会持续存在，建议加强营养支持、提高免疫力，观察1月后病灶变化情况再决定行化疗还是局部治疗。
至此，本次胸部肿瘤协作组多学科活动圆满结束，各位专家在探讨过程中，彼此增加了对其他学科的了解和认识，既拓展了医疗思路，又开阔了专业视野。同时，患者在这种综合、全面、以病人为中心的诊断治疗模式MDT中也得到了最大获益。各学科专家最后达成共识，在今后的工作中，把这种诊疗讨论模式坚持下去，各学科医生之间经常进行交流和沟通，通过具体病例的会诊和讨论，根据大家共同接受的治疗原则和临床指南，做出适合具体病人的个体化最佳的治疗方案，年轻医生也通过参加多学科协作组的活动，直接体验和了解临床实践过程。
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