患者，女，43岁，因发呆少语、恶性呕吐，医院，查头核磁共振、胃镜等无特除发现，按照“精神病”、“胃炎”等治疗，先后花去诊治费3万多，效果不好，后以“精神障碍”住院于郑大一附院精神科。
入院查血电解质：钠mmol/L,氯74.5mmol/L，严重低钠低氯！
注：正常血钠：-mmol/L；血氯：90-mmol/L
CT发现：右肺占位伴纵隔多发淋巴结转移，按“肺癌”转科进一步诊治。
转科后积极纠正“低钠低氯”，恶性呕吐减轻，发呆好转，能配合检查，随行右肺肿块CT引导下穿刺活检，病理：右肺复合型小细胞肺癌（小细胞+腺癌），基因检测：ALK（+），EGFR（-）
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低钠与小细胞肺癌
据报道，约有14%的低钠血症患者与肿瘤相关。与肺癌相关性较大的机制是抗利尿激素分泌异常综合征(syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone，SIADH)。SIADH是肿瘤分泌抗利尿激素过多，导致水潴留、尿排钠增多及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。低钠血症的症状与低钠程度有关，轻度的低钠血症一般无症状，或仅表现为纳差、乏力等非特异性症状；中度低钠血症可出现恶心、呕吐等消化道症状，甚至意识模糊；重度低钠血症可因脑细胞水肿，出现神经系统症状，甚至死亡。小细胞肺癌是引起SIADH的最常见的恶性肿瘤，发生率为5%-15%
低钠血症判定标准：
轻度低钠血症：-mmol/L；
中度低钠血症：-mmol/L；
重度低钠血症：低于mmol/L
对于该患者诊治的问题和思考：
1.对于不好解释的低钠低氯血症，要警惕合并癌症的可能，特别是小细胞肺癌
2.该患者为复合型小细胞肺癌，含有腺癌成份，化疗方案：“依托泊苷+铂类”、“培美曲塞+铂类”，哪个更合适？
3.针对ALK的靶向药，“克唑替尼”等，什么时间用合适？
河南省肺癌多学科会诊
肿瘤精准医学综合门诊会诊
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现场会诊预约：电话26799359，
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