作者：张婧娴王淑敏王金锐
男，61岁，常规体检超声发现肝右前叶及右后叶交界区可见一低回声肿块，大小约67*54mm，边界清楚，形态规则，内呈年轮样，中央可见钙化灶，CDFI示肿块内未见明显血流信号。
男，61岁，常规体检超声发现肝右前叶及右后叶交界区可见一低回声肿块，大小约67*54mm，边界清楚，形态规则，内呈年轮样，中央可见钙化灶，CDFI示肿块内未见明显血流信号。
讨论
该病在全世界广泛分布，流行于羊、牛畜牧业较发达国家及地区，我国主要流行于新疆、甘肃、内蒙古、青海、宁夏和西藏等省区。
1、囊型棘球蚴病[1,4]
细粒棘球蚴结构示意图
超声表现:
国内外尚无统一分型标准，国外主要为Lewall[2]分型：
I.单纯性无回声囊肿型，内有包虫砂；
II.破裂型；
III.囊肿内含子囊型；
IV.致密钙化型。
国内曹海根、王金锐[3]根据棘球蚴囊肿发生的不同病理学变化、进程以及声像图特征，结合Lewall分型，作以下分型：
（1）单纯型：肝内孤立囊肿，相当于Lewall分型的I型。超声显示肝内孤立类圆形液性暗区，囊壁光滑，后壁有明显增强效应，内外囊壁存在“双壁征”。
（2）多发型：也属Lewall分型的I型，显示两个以上类圆形无回声囊肿，均有明显后壁增强效应。
（3）子囊型：相当于Lewall分型的III型，在大的母囊内含有多个小的圆形暗区及光环和子囊间的间质回声，子囊被挤压成菱形、不规则形，声像图像花瓣形，形成棘球蚴病特有的“囊中囊”和“蜂窝状”多房囊。
（4）钙化型：相当于Lewall分型的IV型，外囊壁增厚、钙化呈不规则或球状类圆形强回声改变，如“蛋壳”，边缘伴声影。囊内呈不均质低回声及暗区，也可为点状、点片状或不规则强回声。提示母囊碎片和退化的头节及子囊钙化，棘球蚴多已死亡。
（5）感染型：新感染患者多为I型，感染较久者多数为III型。由于棘球蚴囊内感染、积脓，囊内密度增高，回声不均且见低-中回声，囊壁增厚，内壁回声反射较强，后壁增强效应减弱。
（6）实变型：相当于Lewall分型的IV型。病程较久的包虫退化，产生坏死，囊液粘稠，部分呈干酪样变。声像图显示颇似肿瘤，囊内显示强回声，但内壁界限清晰，回声较低，外壁增厚，边缘较弱，回声增强，故易被误诊为肿瘤。
（7）继发破裂型：（内囊分离）相当于Lewall分型的II型。囊肿由于外来原因的损害或囊内感染，使内囊壁破裂所致。显示内外囊壁分离，内外层之间间隙增宽，内囊壁塌陷、蜷缩悬浮于囊液中，囊腔内显示不定形波浪状膜，形成“水荷花”征。
2、泡型棘球蚴病
无包膜，泡状棘球蚴呈囊泡样向外突出，可浸润肝实质的任何部位，晚期可钙化、坏死、感染。
超声表现[5]：单发或多发边界不清的浸润性实性包块，内有不规则坏死灶，可见微钙化，向肝门部蔓延，可侵入下腔静脉或横膈，常伴肝内胆管扩张。
手术是肝包虫病的常规治疗方法，报道称经皮穿刺引流也可成功治疗该病。超声可用于监测随访肝包虫病的治疗，复发或液体残留可能意味着治疗不充分，寄生虫仍有生存能力。
本例患者有内蒙古畜牧地区长期居住史，肝内肿块超声表现符合肝囊型棘球蚴病实变型，中央致密钙化区考虑为包虫退化、坏死，子囊钙化，周边年轮样改变考虑为增厚的内囊、外囊及围包囊。有研究[6]认为：(1)实变型肝包囊是包虫自然死亡后机体修复作用形成的无活性的实性包块，属自愈包虫。其大小和形态可长期保持稳定，既使有部分存活的子囊，由于其生存环境已破坏，这部分子囊会逐渐破裂死亡；(2)实变肝包囊不会发生重复感染和原位复发，对患者已无明显的不良影响；(3)此类包囊不适宜于药物和穿刺治疗，是否需手术治疗取决于包囊大小和所处部位，体积较大或位于肝脏中央区者可考虑手术切除，而体积较小或位于肝外周者则多无需治疗。
参考文献
[1]AnilT.Ahuja,JamesF.Griffith,BhawanK.Paunipagar,etal.DiagnosticImagingUltrasound[M].Cambridge:AmirsysInc：84-89.
[2]LewallDB,McCorkellSJ.Hepaticechinococcalcysts:sonographicappearanceandclassification.Radiology;:-.
[3]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社，：53-58.
[4]KrigeJEJ,BeckinghamIJ.Liverabscessesandhydatiddisease[J].BmjClinicalResearch,,():-.
[5]CarolM.Rumack,StephanieR.Wilson,J.WilliamCharboneau,etal.DiagnosticUltrasound,FourthEdition[M].Philadelphia：MosbyInc，:-.
[6]WangX,ZhangL.StudyontheUltrasonographicFeaturesandBehaviorofSolidLiverHydatidCysts[J].ChineseJournalofUltrasoundinMedicine,.
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