本文作者为：医院麻醉科王瑜王天龙马挺，本文已发表在《麻醉学大查房》年第2期。
1.病例摘要
患者，男，71岁，75kg，ASAⅢ级。主因“右上肺占位半月余”，门诊以“右肺上叶尖段周围型肺癌”收入院。
患者半月前因“不稳定型心绞痛”在外院行常规胸片检查时发现右肺部有阴影，进一步行肺部增强CT扫描示：右肺上叶尖段周围型肺癌，纵隔淋巴结钙化。偶有咳嗽、咳痰症状，痰色黄，量少，无血痰、咳血症状，无气短、吞咽困难症状，无低热、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状，无胸痛症状。近来患者精神可，食欲佳，睡眠良好，大小便正常，无明显体重减轻。
既往史：5年前因冠心病在外院行LAD支架置入术，半月前于外院在RCA置入CYPHER药物洗脱支架1枚，现口服阿司匹林和氯吡格雷（波力维）。平日可上三层楼，每日散步1h，偶有胸闷、憋气症状，口服硝酸甘油有效。高血压病史10余年，口服硝苯地平控释片（拜新同），血压控制良好；高血脂病史10余年，口服辛伐他汀（舒降之）；糖尿病病史6年余，口服阿卡波糖（拜糖平）、二甲双胍，控制良好。10余年前因肝血管瘤于外院行血管瘤切除术。
查体：神清语利，查体合作，体温（T）36.0℃，心率（HR）72次/min,呼吸(R)20次/min,血压(BP)/66mmHg，双侧锁骨上淋巴结未及肿大，腹软、无压痛，未及包块，双下肢无水肿表现。
辅助检查：血常规：白细胞6.20×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L；生化全项：碱性磷酸酶36IU/L，葡萄糖6.43mmol/L，尿酸umol/L，甘油三酯1.35mmol/L，高密度脂蛋白0.mmol/L，余正常；凝血全项正常；血气分析：pH7.，二氧化碳分压（PaCO2）39.6mmHg，氧分压（PaO2）95.1mmHg，HCO3-24.5mmol/L，碱剩余（BE）0.0mmol/L，K+4.27mmol/L，Na+.4mmol/L；心梗三项：肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）＜1.0ng/ml，肌红蛋白（MYO）54.9ng/ml，肌钙蛋白（TNI）＜0.05ng/ml；白细胞介素-6（IL-6）3.pg/ml；心电图示：窦性心律，T波改变，异常心电图；HOLTER示：窦性心律，窦性心动过缓及过速，偶发室上早搏；腹部B超示：非均质脂肪肝，左肝低回声，肝内多发强回声，左肾结石；上腹部CT示：左肝多发血管瘤可能性较大，左、右肝不规则低密度影，原因待查，两肾小囊肿，左肾下极钙化；超声心动图示：左心扩大，室间隔肥厚，左心室壁节段性运动异常，主动脉瓣钙化，二尖瓣轻度反流，左心室舒张功能减低，左心室舒张末直径62mm，射血分数（EF）53%，心输出量（CO）5.6L/min；冠脉造影示：LAD中段50%节段性狭窄，近段可见支架影，支架内轻度内膜增生，LCX近段50%~60%节段性狭窄，RCA近段60%~99%节段性狭窄，远端80%狭窄；MRI示：右内侧颞叶小软化灶，脑白质变性，副鼻窦炎症；腰椎CT示：L4局部骨质缺损，T1、T12、L2和左髂骨局限性密度增高，胸椎退行性变；全身骨显像示：T7~T9、L4局部骨代谢活跃，性质待定，疑为退行性变；肺功能呈限制性通气功能障碍，肺总量正常，换气功能正常，通气储备为82%，第1秒用力呼吸量/用力肺活量(FEV1/FVC)82%，残气量/肺总量（RV/TLC）37%。
入院诊断：右肺上叶尖段周围型肺癌T2N0MX，肝血管瘤切除术后，心脏支架置入术后，高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症。
拟在全身麻醉下行开胸肺癌根治术。
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