病例挑战：患者，女，51岁，因“间断腹胀1年，加重伴腹痛10余天，”入院。10余天前，医院就诊，诊断为“慢性淋巴细胞白血病，脾大”，未给予相关治疗。
入院查体：生命体征平稳，神志清楚，双侧颈部可触及肿大淋巴结，最大约1.5cmX1.0cm，质软，活动度较好。胸骨压痛阴性，双肺呼吸音粗，脾大，肋下6.3cm有压痛。
肺部多排CT平扫显示：双侧腋窝淋巴结略大，纵隔淋巴结钙化，脾大。
实验室检查：入院后急检血常规：白细胞计数.97X/L，血红蛋白g/L，血小板计数69X/L；活化部分凝血活酶时间47.3s；免疫球蛋白G：19.40g/L；β2微球蛋白6.5mg/L。
骨髓细胞形态学检查：骨髓有核细胞增生极度活跃，淋巴细胞百分比明显增高，占90.5%，幼淋巴细胞占84.5%，胞体中等大小，浆量较多，部分细胞核型不规则，核染色质疏松，可见核仁，全片找到巨核细胞2个，PLT成簇可见。
外周血涂片分类：幼淋巴细胞百分比明显增多（87%），成熟红细胞形态正常，PLT成簇易见。骨髓细胞化学染色：过氧化物酶染色阴性。
骨髓活检：有核细胞增生明显活跃，粒、红两系百分比减低，淋巴细胞百分比增高，以幼稚或成熟阶段细胞为主。流式细胞术检测发现82.48%骨髓有核细胞呈异常淋系表型，主要表达CD3、CD7、CD8、cCD3、CD1a、CD2、CD5，而CD34、CD10、CD、CD19、CD33、CD38、CD4、CD56、CD57、CD15、CD、CD16、CD25、CD45、cTdT均阴性。染色体为复杂核型，因形态差，无法分类。
答案公布：综合分析临床诊断为T幼淋巴细胞白血病（T-PLL），给予EPOCH（依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素）化疗方案治疗，化疗第7天复查血常规：WBC计数47.32x/L，Hbg/L，PLT计数97x/L，化疗结束，患者要求出院。
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