责任编辑：曹彬王一民
??由肺部CT入手推测肺炎病原体许霞（医院进修医生）谢万木
医院呼吸与危重症医学科二部
肺炎支原体是青少年和成人社区获得性肺炎（CAP）的重要病原体。支原体肺炎通常较轻，一般无呼吸困难。但仍有约2%人群可出现严重症状，甚至发生低氧血症、急性呼吸窘迫综合征。胸部CT可以为支原体肺炎诊断提供线索。
患者男，22岁。因“发热、咳嗽、咳痰、喘息10余天”于年3月15日入住我院。患者10余天前出现发热，体温最高39.2摄氏度，咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫痰，活动后喘憋，服用头孢类药物无效。3月13医院，静脉给予左氧氟沙星0.5g/d治疗2天，无明显好转。既往体健。
查体：体温38.5摄氏度，脉搏95次/分，呼吸26次/分，血压/75mmHg。急性病容，喘憋貌。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率95次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查：血常规示白细胞8.96*/L,中性粒细胞比例78%；血沉39mm/h；未吸氧状况下血气分析示PH7.，氧分压57.9mmHg，二氧化碳分压31.0mmHg；胸部高分辨CT示双肺弥漫分布斑片、实变及微结节影，部分呈树芽征，局部支气管扩张，纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔少量积液（图一）。入院后行痰支原体核酸阳性，支原体IgM阳性。
图一胸部高分辨CT示双肺弥漫分布斑片实变及微结节影，部分呈树芽征，局部支气管扩张。
诊疗经过和转归：低流量吸氧，给予头孢尼西（2givdripqd）联合米诺环素（mgbid）抗感染治疗。入院当天患者体温恢复正常，此后喘憋、咳嗽、咳痰逐渐减轻。年3月22日患者体温正常，无明显咳嗽、咳痰，不吸氧静息状况下，血氧饱和度96%，出院继续口服米诺环素五天。
体会这例支原体肺炎确诊的线索来自对肺部CT的仔细解读：患者胸部CT可见支气管壁增厚、小叶中心结节、树芽征、实变影等典型表现（图1）。
肺炎支原体肺炎胸部CT最常见表现为支气管壁增厚，其次为小叶中心结节，毛玻璃影，实变等表现[2]。伴有支气管壁增厚的大片实变和小叶中心性结节为其典型表现，可见支气管周围结节、树芽征，蓬松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影，或毛玻璃结节改变，如图二，三，四[3,4]。
图二留有小气腔的实变影，实变影周围有毛玻璃影
图三蓬松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影
图四蓬松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影结节，中央的支气管壁增厚
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