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食管癌的治疗
食管癌改良饮水，防霉去毒.改变不良的生活习惯等。颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗，手术仅限于放疗失败者。对手术后复发、有远处转移病人，应进行化疗、放疗、免疫治疗、中医中药及靶向治疗等综合治疗改善病人症状。中成疗法、药物外治等治疗。 食管癌的详细治疗： 食管癌的预防： 我国不少地区特别是食管癌高发区建立了防治基地，进行了一级预防（病因学预防），包括改良饮水，防霉去毒.改变不良的生活习惯等。发病学预防（二级预防或称化学预防）是对食管癌高发地区进行普查，对高危人群进行化学药物干预治疗。 食管癌的治疗： 一、西医疗法 （一）治疗原则 应强调早期发现、早期诊惭及早期治疗，其治疗原则是以手术为主的综合性治疗。主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗。 （二）治疗方法 1.颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗，手术仅限于放疗失败者。上颈段食管癌行全喉全食管切除，咽胃吻合术：下颈段食管癌行全食切除，咽胃吻合术。 2.胸段食管癌适用于Tis、1、2A、2B期、部分3期患者。 食管癌术式包括：①胸下段食管癌：部分食管切除，食管胃吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结，吻合口位于主动脉弓上（Sweet术式）或胸顶（LewisSanty术式）。②胸中、上段食管癌：食管次全切除，食管胃颈部吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结。 3.放射治疗 ①根治性放疗适应证：a.病人一般情况中等以上，KPS评分80分以上。b.TNM分期（UICC分期）：1、2A、2B期不能耐受手术患者。c.无声带麻痹。d.无放疗禁忌证。 ②姑息性放疗适应证：a.一般情况较差。b.TNM分期（UICC分期）：3期无手术适应征者、4A期。c.食管穿孔或者穿孔倾向者，经化疗改善或放置膜支架者。d.有声带麻痹者。 ③放疗禁忌证：a.严重恶液质者。b.明显食管穿孔症或食管瘘者。c.远处转移（对症治疗者除外）。d.严重的心肺、肝肾疾病。 4.综合治疗 ①术前放疗：常规法40～50Gy/4～5周，结束后2～4周手术。 ②术前放化疗：临床分期Ⅲ期潜在可能切除患者。 5.术后住院恢复10-14天： ①必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。 ②术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕号）执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。 手术效果：我国食管癌的手术治疗效果较好，手术切除率为56.3%～80%，5年生存率30%左右；早期食管癌切除率%，5年生存率90%。对手术后复发、有远处转移病人，应进行化疗、放疗、免疫治疗、中医中药及靶向治疗等综合治疗改善病人症状，延长病人生命。 中医治疗 1.辨证论治 （1）痰气互阻型 治法：开郁降气，化痰散结。 主方：旋覆代赭汤合四逆散加减。 常用药：柴胡10g，枳壳1Og，白芍10g，旋覆花10g，代赭石15g，法半夏10g，郁金lOg，陈皮10g，山豆根10g，草河车15g。加减：疼痛明显者加元胡、白屈菜，口干、津伤明显者加元参、石斛，吞咽困难较严重加威灵仙、赤勺。 （2）血瘀痰滞型 治法：祛瘀散结，化痰解毒。 主方：血府逐瘀汤加减。 常用药：当归10g，生地10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤勺10g，川芎10g，桔梗6g，柴胡10g，急性子15g，半夏10g，栝楼30g。加减：胸背痛甚者加元胡、白屈菜、八月札.便干加郁李仁、火麻仁，口干舌红加黄连、麦冬、知母.合并出血者加三七、白芨、血余炭。 （3）阴虚内热型 治法：滋阴润燥，清热生津。 主方：一贯煎台养胃汤加减。 常用药：沙参30g，麦冬15g，生地20g，石斛15g，玉竹15g，当归10g，川楝子10g。加减：嗳气明显者加陈皮、半夏、旋覆花、茯苓以和胃降逆，潮热盗汗明显者加地骨皮、知母、鳖甲.肠中燥结、大便不通者加大黄、全栝楼。 （4）气虚阳微型 治法：益气养血，温阳开结。 主方：当归补血汤台桂枝人参汤加减。 常用药：黄芪30g，当归10g，干姜10g，党参20g，白术10g，熟地15g.白芍15g，桂枝10g，急性子10g，半夏10g。加减：气逆呃逆者用威灵仙、丁香、柿蒂，呕吐粘痰者加陈皮、胆南星、青礞石，出血者加仙鹤草、露蜂房、白芨、三七，畏寒肢冷明显者加炮附子，呕吐清水较多者用吴茱萸、黄连。 2.中成药疗法 星黄丸：每服3～5g，1日2～3次，用于晚期食管癌热毒内攻，淤血内结者。 开郁顺气丸：每服1丸，1日3次，食管癌证属气滞痰凝者。 六神丸：每服10～15粒，1日4次，食管癌属热毒偏盛证见吞咽梗阻，胸骨后疼痛者。 六味地黄丸：每服1丸，1日2～3次，食管癌癌前病变食管癌及放化疗后证见肝肾阴虚者。 新癀片：每服2～4片，1日3次，食管癌证属瘀热内盛者，西医诊断为食管癌合并感染者颇为适宜。 通关口服液；每服2～4支，1日3～4次，食管癌梗阻者。 3.药物外治 通道散：硼砂1g、硇砂0.6g、冰片0.1g、生黄2g、象牙屑1.5g、玉枢丹1.5g，共研细末并调成糊状，每次适量，令病人徐徐吞服。其功效为开膈降逆，适用于食管癌合并溃疡、水肿而饮食难咽的病人，吞药后，患者涌吐大量粘痰而使食管腔开启，有助于顺利的进食。 金仙膏：苍术、白术、川乌、生半夏、生大黄、生灵脂、生元胡、枳实、当归、黄芩、巴豆仁、莪术、三棱、连翘、防风、芫花、大戟等百余种中药制成的药膏.按病情分次摊膏于纸上，外敷病处或选穴外贴，用于噎嗝、反胃等多种病。 4.推拿疗法：作为食管癌的辅助治疗手段。一般认为推拿背部俞穴可以减轻胸背部的癌性疼痛；揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本，启膈降逆。 5.针灸治疗 主穴：天鼎、天突、膻中、上脘、内关、足三里、膈俞、合谷。 配穴：病灶在颈段者加扶突、气舍、风门等；在中段者加气户、俞府、乘满、肺俞、心俞等，在下段者加期门、不容、乘满、梁门等.如兼胸骨后痛配华盖；背痛配外关、后溪；进食困难或滴水不进者重刺内关；食管内出血者，配尺泽、列缺、曲泽；痰多者炙大椎、中府、中魁，针风门、肺俞、列缺、合备。 方法：毫针刺.平补平泻法，每天1次。 6.拔火罐 穴位：膈俞、肿俞、胃俞或以痛为俞取穴。 方法：将火罐对准穴位，用闪火法迅速罩在穴位上，每次拔罐2～6个，留罐10～15分钟，间日1次，10次为1个疗程，间歇1周再进行下1个疗程。
保健
食管癌的保健
食道癌术后与鼻饲 食道癌患者在进行手术后最初的5天，是需要鼻饲的，很多患者及家属对其不是很了解，这里就给大家介绍一下食道癌术后鼻饲的重要性及其方法。 一、食道癌患者术后为什么需要鼻饲？ 患者术后的1-5天左右，正好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差。如果这时盲目的进食，对于食道的恢复是很不利的，因此需要鼻饲以增加营养。 二、如何给食道癌术后患者进行鼻饲？ 所谓的鼻饲就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达空肠以输送营养。主要给患者混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量可由第一天的毫升，分2～3次滴注，以后每天根据病人的耐量增加至1～毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜；鼻饲营养液要尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。 三、饮食 适宜食物 鸡肉 忌吃食物 韭菜，韭黄，辣椒（红、尖、干），花椒，葱白 食管癌食疗方（下面资料仅供参考，详细需要咨询医生） （一）半夏出附子饮 配方： 半夏30克 附子5克 栀子15克 白糖20克 功效：除烦止呕。食道癌患者饮用尤佳。 制作：1、将半夏、附子、栀子洗净，附子放入瓦锅内先煮30分钟。 2、将半夏、附子、栀子同放瓦锅内，加清水适量，置武炎上烧沸，再用文火煎煮30分钟，过滤，去渣，留汁液，加入白糖搅匀即成。 食法： 每日3次，每次饮用毫升。 （二）板蓝根饮： 配方：板蓝根15克 猫爪草15克 硇砂0.6克 威灵仙10克 制南星6克 人工牛黄1克 白糖30克 功效： 清热解毒，化结抗癌。食道癌患者饮用有疗效。 制作： 1、将以上药物洗净，同放瓦锅内，加清水适量。 2、将瓦锅置武火上烧沸，再用文火煎煮25分钟，滤去渣，留汁液，加入白糖搅匀即成。 食法： 每日3次，每次饮用毫升。 （三）大蒜鲫鱼汤 配方： 大蒜30克 鲫鱼克 绍酒8克 姜4克 盐3克 味精3克 功效： 化淤血，消癌肿。食道癌患者食用疗效。 制作：1、将鲫鱼宰杀后，去鳞、鳃、肠杂；大蒜去皮、切片，姜切片。 2、将鲫鱼、大蒜、姜、绍酒同放炖锅内，加清水适量，置武火上浇沸，再用文火煮30分钟，加入盐、味精即成。 食法： 每日1次，每次吃鱼、大蒜共克，喝汤。可佐餐，也可单食。 （四）韭菜牛奶： 配方：韭菜克。牛奶克 白糖：30克。 功效： 养胃，消肿，止呕。食道癌患者食用，对呕吐、恶心等有疗效。 制作：1、将韭菜洗净，切碎，用纱布绞出汁液，与牛奶混合均匀。 2、将韭菜汁和牛奶混合液放入锅内，置中火上烧沸，加入白糖即成。 食法：每日1次，早晨饮用。 （五）诃子菱角饮： 配方：诃子（藏青果）15克菱角15克 苡仁30克白糖20克 功效： 祛湿，利水，消痞，散结。食道癌患者信用尤佳。 制作： 1、将诃子、菱角洗净，一切两半；苡仁淘洗干净，去泥砂。 2、将菱角、诃子、苡仁放入锅内，加清水适量，置武火上烧沸，再用文火煮35分钟，加入白糖即成。 食法： 每日3次，每次饮毫升。 （六）蒲葵子饮 配方：蒲葵子50克大枣6枚 白糖20克 功效：补气血，消癌肿。食道癌患者食用疗效。 制作： 1、将蒲葵子、大枣洗净去核。 2、将蒲葵子、大枣放入瓦锅内，加清水适量，置武火上烧沸，再用文火煎煮25分钟，过滤去渣，在汁液内加入白糖，搅匀即成。 食法： 每日3次，每次饮毫升。 （七）水蛭散 配方：水蛭10克海藻50克 白糖20克 功效： 散痞结，消癌肿。食道癌患者食用有益。 二、食管癌吃哪些对身体好？ 1、药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。对消化系肿瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等，也都是抗癌良药。 2、饮食宜清淡，不偏嗜，多食用富含维生素、微量元素及纤维素类食品，加新的蔬菜、水果、冬菇类、海产品等。 3、食管癌病人，当出现吞咽困难时，应该改为流质食品，细嚼慢咽，少时多餐，强行积压也会刺激癌细胞扩散、转移、出血、疼痛等等。 4、晚期食管癌（食道癌）的饮食调养：当食管癌病人出现恶病质，应该多补充蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉、各种水果等等。 5、晚期食管癌（食道癌）的饮食调养：当食管癌病人出现完全性梗阻现象时，则应该采用静脉补液、胃造瘘手术以便给予高营养食物来维持生命。 6、靠半流质和流质饮食维持的食管癌病人，在进食时，特别要注意避免进冷食，放置过久的食物。 7、早期食管癌病人饮食调养：在饮食上主要利用胃肠道的最大消化吸收能力，尽可能多地补充营养成分，以使身体强壮起来。多吃新鲜的食物，补充蛋白质、维生素、脂肪等。 8、食管癌病人手术后的饮食调养：手术后的七天内以流质、富含锌、钙的食物为主，如牛奶、骨头汤、鸡汤等等；手术后第二周（7～14天），如果进食顺利，则应当选择全营养饮食，如鸡汤、鸭汤、肉汤，米粥加胡萝卜汁、菠菜汁，银耳粥等。两周后，病人可以改为半流质饮食和软饭等。 三、食管癌最好不要吃哪些食物？ 1、忌食多糖 2、忌食烟、酒、咖啡：烟中含有尼古丁、亚硝胺有毒的致癌物质；酒精可以刺激激素的分泌，从而影响恶性肿瘤的易感性；咖啡因可以使体内B族维生素破坏。 3、忌食熏烤食品 4、忌食霉烂食物和酸菜。 5、忌不良饮食。
预防
食管癌的预防
预防食管癌的发生无疑是控制食管癌的最根本措施，根据食管癌发生发展的多阶段性，即启动、促进、演进阶段，从病因学、发病学和临床医学演进的观点出发，预防食管癌的发生发展分为三级预防。 1、一级预防一级预防即病因学预防，是降低食管癌发病率的根本途径，与流行病学研究和病因学研究的进展密切相关，这是最理想的方法，但困难很大，目前还很难全面开展。 （1）改变喜食霉变食物的习惯：目前已有充分证据说明食用霉变食物特别是酸菜、霉窝窝头和鱼露是食管癌发病的重要因素之一，因此应大力宣传这类食品对人体健康的危害，使群众少吃或不吃，同时鼓励种植蔬菜和水果，以增加鲜菜和水果的摄入，补充维生素C。霉变的食物，一方面产生霉菌毒素或代谢产物，一方面促进亚硝胺的内合成，是导致食管癌的主要病因，多吃新鲜蔬菜或补充维生素C可阻断体内亚硝胺的合成，可使胃内亚硝胺含量降低，从而降低了胃内亚硝胺的暴露水平。另外林县的营养预防试验发现，补充核黄素和烟酸能降低食管癌的发病率15%。同时也应积极研究科学的酸菜制作和保存方法，以满足当地居民世代以来养成的传统饮食习惯。 改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量。推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素状况。应用中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌发生相关的疾病。易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。 （2）粮食的防霉：霉变的粮食含有多种致癌的毒素，因此积极开展粮食的防霉去毒工作非常重要，特别是应宣传家庭储粮的防霉的重要性。一般粮食的含水量在13%以下可达到防霉的要求，一旦发现粮食已经霉变，应采取勤晒，食用时挑拣，多次清洗并加碱处理，可有效减少霉菌毒素的摄入。 （3）加强饮用水的卫生管理：现已发现食管癌高发区水中的亚硝胺含量明显高于低发区。因此搞好环境卫生，防止水源污染十分重要，逐渐减少饮用沟塘水的地区，推广土自来水。对食用的沟塘水也应进行漂白粉消毒，可明显降低水中亚硝胺含量和杀灭其他传染病菌。 （4）遗传致病因素的预防：食管癌具有较普遍的家族聚集现象，表明有食管癌家族史的患癌易感性确实存在，应加强同代人群的监测工作。患者为男性，就加强男性监测，特别是49岁前的人群，患者是女性，加强女性监测，特别是50～69岁的人群，并且应把3代人中发生过2例或2例以上食管癌死亡的家庭，当作危险家庭，对这些家庭中40～69岁的成员当作风险人群，定期体检，提供预防性药物或维生素，劝导改变生活习惯等，对降低食管癌发病具有一定的积极意义。 2、二级预防对于食管癌，当前要完全做到一级预防是不可能的。由于食管癌的发生、发展时间较长，如能做到早期发现、早期诊断并予以及时治疗，特别是阻断癌前病变的继续发展，是当前现实可行的肿瘤预防方法。 （1）普查：将高发区年龄在35岁以上，有食管癌家族史，或存在食管上皮增生的患者定为高危人群，予以重点监测，并且对食管癌高发区35岁以上居民尽量予以普查。普查以食管拉网细胞学检查为主，发现可疑患者，应尽快进行内镜检查，以达到早期诊断的目的。对食管癌的早期表现，如“吞咽不适感”应使高发区广大人群所熟知，可提早患者的就诊时间，以便早日诊断和治疗。 （2）癌前病变的药物预防：食管癌的癌前病变主要指食管上皮重度增生，用抗癌乙Ⅲ片（山豆根、败酱草、白藓皮、黄药子、夏枯草、草河车六味药组成的抗癌乙片内加2mg5-氟尿嘧啶）、抗癌乙片和太洛龙治疗食管上皮重度增生，未治疗组癌变率为7.4%；治疗组癌变率：抗癌乙Ⅲ组为2.5%，抗癌乙片组为1.4%，太洛龙组为2.3%，均较未治疗组有显著差异且恢复正常者亦多于未治疗组。 中国科学院年起，在食管癌高发区河南林县河顺乡和安阳县磊口乡，进行食管癌前病变的阻断性治疗研究。通过食管细胞学普查，检出食管上皮重增患者人，随机分为三组，分别服用抗癌乙片、维胺酯和安慰剂。检出轻增人，随机分为二组，分别服用核黄素和安慰剂。3年和5年内患者的服药率在90%以上，服药3年和5年后，进行了食管细胞学复查，结果证明。抗癌乙片使食管重增的癌变率下降了52.2%，达到了预定的目标。维胺酯和核黄素也显示有一定的阻断作用，分别使食管重增和轻增的癌变率下降37.3%和22.2%，并发现适当提高维胺酯的服用剂量，可明显提高其防癌作用。核黄素服用5年后，使食管轻增的癌变率下降34.8%，比服药3年后轻增的抑制率22.2%，增加56.8%，说明核黄素服用愈久，抑制轻增癌变的作用愈明显。实验所用抗癌乙片是由六味中药制成，是我国独有、价格低易于推广。维甲类化合物是目前根据最充分和最有希望的一类肿瘤预防药。维胺酯作用强，毒性低，有很好的预防效果。核黄素是人体必需的维生素，如能进一步确证其防癌效果，则具有深远意义。
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