病例4纵隔、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结
本病例行腹腔手术，术中见腹腔内少量腹水，所有肠管浆膜及系膜表面，壁层腹膜，盆底腹膜均可见弥漫性粟粒性结节，淡红白色，结节质脆，易出血。后腹膜见肿物成团，并与肠管黏连成团，局部肿胀，水肿。腹膜后多发结节，融合成团，质地较脆。切取部分结节，包括右侧腹膜后肿物部分及膈下腹膜表面粟粒样结节，送病理。
病理结果：（腹腔肿物）符合肉芽肿样病变，局部见干酪样坏死，伴淋巴细胞浸润，倾向结核（图1、2）。
随诊：患者出院后，入住结核病院系统抗结核治疗，目前恢复良好。
图1
图2
讨论：这是一例少见的不典型淋巴结结核。纵隔及腹腔淋巴结肿大，融合成团并相对均匀的强化，首先要考虑淋巴瘤。术前较难做出定性诊断。回顾性分析本病例，临床资料缺乏支持结核的依据。从胸部CT影像看，右上纵隔及右侧肺门的淋巴结肿大要考虑到结核的可能性。腹部CT影像则缺乏结核的支持点。
针对多发淋巴结肿大，影像学多见于淋巴瘤、结核、结节病以及淋巴结转移瘤等。
