—————-03-09PM8:00—————
老曹19:45
各位老师大家晚上好！
老曹19:46
今天晚上由我和王兆宇老师为大家汇报上周五我们多学科联合读片的内容
老曹19:54
ò患者，男性，59岁，因“反复咳嗽1月”入院。查体无殊。ò-2-1医院胸部CT示：左下肺占位，提示左下肺MT，伴周围阻塞性改变。左侧肺门及纵膈内淋巴结转移。左侧胸腔内少量积液。
老曹19:54
老曹19:56
片子有点少，就这么多了
老曹19:57
那么问题来了，诊断是什么？如果是MT,您的病理诊断是什么？
老曹19:58
请简要说明理由
致远19:58
左肺门及纵隔见多发淋巴肿大，背段可大片致密影，内见空洞，背段气管闭塞，还是考虑中央型肺癌伴淋巴结结转移
老曹19:58
嗯，还有其他意见吗？
致远19:58
鳞状细胞癌
源19:58
胸膜干净
冰雨19:59
没有增强
狴犴19:59
常规思路：考虑左肺癌并肺门淋巴结转移，鳞癌可能性大，因为坏死明显。先抛砖
大卫船长（liq）20:00
左肺门有病灶，但是左下肺阻塞性改变有疑问，更像是个毁损的肺
老曹20:00
增强是有的，ppt是胸外的研究生做的，我也是下午门诊结束才看见[流泪]
大卫船长（liq）20:00
什么原因引起的呢
冰雨20:01
有没有淋巴瘤可能
大卫船长（liq）20:01
阻塞不至于支气管扩张
老曹20:01
医院放射科?，问题不要考虑太复杂[呲牙]大卫船长（liq）20:02
老曹的问题不敢简单考虑[呲牙]
冰雨20:02
就是
老曹20:02
胸外科A医生认为：肿块较大，与支气管相连，中央有空洞，壁厚且不规则，2,4组淋巴结，10,11组淋巴结肿大，考虑鳞癌可能性大。B医生同意上述医生观点。C主任医师认为，该患者考虑小细胞肺癌可能性大，且主肿块位于肺门处。放射科D副主任医生认为，位于肺门处的肿块考虑肿大的淋巴结，与纵膈淋巴结融合，该患者淋巴结较多且较大，首先考虑小细胞肺癌。
老曹20:03
这是我们的讨论记录
杭老院放射科焦小飞20:03
常规考虑左下肺癌并肺门淋巴结转移。但是隔离肺是否要排除下[呲牙]，增强看下
王兆宇20:04
主肿块是哪个；病理类型倾向。
老曹20:04
这个病人最后做的是气管镜下活检
大卫船长（liq）20:04
医院曹捍波?能上增强吗，狴犴20:04
看样子，今晚讨论的主题是肺癌的病理类型和影像之间的关系
老曹20:04
王兆宇舟山肺中心病理?，片子选得不好冰雨20:05
会不会是左下支气管开口处
老曹20:05
医院放射科?，现在手头没有片子快乐的小帅20:05
单纯平扫，左下肺背段占位，合并肺门及纵膈淋巴结肿大，支气管狭窄明显，肿瘤没有问题，没有增强病灶主体不好判断
老曹20:06
我公布答案吧
王兆宇20:06
病理片可以的
王艳20:06
隆突下淋巴结那么大，气管也不通畅，考虑肺癌淋巴结转移伴淋巴结转移
大卫船长（liq）20:06
好，有难度，
王兆宇20:06
医院核磁CT室?老曹20:06
老曹20:07
病理科E医生：从病理切片上看，该肿块细胞排列密集，细胞核小且深染，形态较鳞癌规则，胞浆少，典型小细胞癌病理特征。
老曹20:07
权威诊断[呲牙]
冰雨20:08
强
王兆宇20:08
细胞密集，挤压伤明显，核深染，小细胞癌。
老曹20:08
这份片子提供的不好，是我们准备不好！
致远20:08
那肺部是不张？炎症，还是肿块的一部分
医院曹捍波?老曹20:09
王兆宇舟山肺中心病理?，能标下吗？大卫船长（liq）20:09
医院影像科张时秒?肿块的部分致远20:09
为什么会坏死空洞
大卫船长（liq）20:09
不可能是不张
致远20:09
应该是阻塞性炎症
大卫船长（liq）20:09
不是坏死空洞，是没被吃掉的肺
王兆宇20:09
医院曹捍波?标不了大卫船长（liq）20:10
反晕
老曹20:10
肺里面是肿块，纵隔和肺门都是淋巴结
王兆宇20:10
医院影像科张时秒?我考虑肿瘤性坏死空洞，很透亮老曹20:11
主要是鳞癌和小细胞癌的区别
大卫船长（liq）20:11
王兆宇舟山肺中心病理?又看了下，貌似真是空洞，走眼了老曹20:12
我的意见是如果是鳞癌，往往会侵犯支气管引起三阻
致远20:12
背段气管好象没了
老曹20:12
小细胞引起的淋巴结肿大会很多，且融合，类似淋巴瘤
老曹20:13
其实这个大家认识下病理就可以了
老曹20:13
下面发第二例？
狴犴20:14
医院曹捍波那鳞癌的淋巴结转移是什么特点呢王兆宇20:14
好吧
老曹20:15
周老师，鳞癌的淋巴结转移不会融合吧，可惜这张片子提供的少了些
老曹20:15
ò患者，男性，60岁，因“发现右上肺结节1年余”入院。查体无殊。ò-2-2本院CT示：右上肺结节同前相仿，考虑微浸润腺癌可能。
老曹20:15
老曹20:16
CT值-
致远20:17
感觉结节有空泡张力，毛刺，有血管通过，ica
老曹20:17
王兆宇舟山肺中心病理?，没有MPR图像？王兆宇20:18
没有
老曹20:18
这是一个临床常见的病例，您的诊断是？
大卫船长（liq）20:18
早期浸润性腺癌[调皮]
颜汐20:19
MIA
老曹20:19
李强+医院+放射科?，李老师，能进一步吗？老曹20:20
还有没有其他意见？
大卫船长（liq）20:20
腺泡为主或乳头状型，不可能是贴壁生长型
老曹20:21
医院颜小艳?老师，您的诊断理由是？老曹20:22
没有其他意见，那我就公布答案？
颜汐20:23
结节呈混合型磨玻璃结节，有空泡征，毛刺，分叶，血管集束征，VR图像结节表面凹凸不平
老曹20:23
胸外科A医生认为，该结节密度偏高，内部浅均匀，CT值约-HU，有浅分叶及短毛刺，考虑IAC可能大，以LPA生长为主。B医生认为，该结节有浅分叶，有血管进入，VR图像显示该结节饱满，类圆形，棘突不明显，考虑MIA可能大。放射科C副主任医师认为，同意B医生所述，结合VR图像，可见分叶状，为恶性结节，MIA可能大。
老曹20:23
这是我们简单的讨论记录
老曹20:24
老曹20:24
可惜我不会标记[害羞]
老曹20:25
刚才颜老师说的非常棒
老曹20:26
老曹20:26
病理科E医生，病理切片显示MIA,浸润范围小于5mm，部分区域空气含量60%左右，细胞密集，核异型性略高于AIS，呈鞋钉状排列，边缘分界清楚。
老曹20:27
大家能找到鞋钉吗？
王兆宇20:27
含空气较多的地方是附壁生长区，高密度常与浸润区对应。
王兆宇20:28
右上方含气约60%，CT值估计也是-Hu
老曹20:29
老曹20:30
我也标记不了
王兆宇20:31
右侧中部肺泡腔内是脱落的细胞
王兆宇20:31
图片中间都是微浸润区域
老曹20:33
标记不了，大家都不认识
王兆宇20:33
右上角能看到鞋钉状肿瘤细胞，是早期腺癌的特征
老曹20:34
老曹20:34
这张是AIS为主的图像
王兆宇20:35
含空气60%左右，对应CT值-Hu
老曹20:36
下面第三例
王兆宇20:36
贴壁生长的都是鞋钉状细胞
老曹20:36
ò患者，女性，52岁，因“胸部CT发现肺结节2月”入院。查体无殊。ò-2-2本院胸部CT+三维重建示：右肺下叶结节，考虑MIA可能大，右肺中叶及左肺上叶舌段慢性炎症或纤维灶。
王兆宇20:36
好
老曹20:37
老曹20:38
大家看看这例像什么？
孙越20:42
好想知道那些病理是什么
老曹20:43
胸外科A医生认为：该结节为mGGO，无明显分叶及毛刺，密度欠均匀，考虑MIA可能大。放射科B医生认为：该结节有胸膜牵拉征象，有恶性征象，密度稍低，考虑MIA可能大。C副主任医师认为，同意A医生的观点，该结节平均CT值在-~-HU之间，有少量实性成分，根据VR图像，有棘突及血管通过，为恶性结节，MIA可能大。
老曹20:44
老曹20:45
病理科E医生：该结节病理诊断为AIS伴少片塌陷，切片中肿瘤细胞排列不紧密，为附壁样成分，CT中密度较高成分在切片中为不完全塌陷区域
王兆宇20:47
最后一张上方有个肿瘤性肺泡，含鞋钉状细胞
王兆宇20:48
大部分地方都塌陷了，含空气少
王兆宇20:48
对应有较高密度区
昊昊妈20:49
昊昊妈20:49
是这个地方吗
王兆宇20:49
是的
明心见性20:49
明心见性20:49
王兆宇舟山肺中心病理?是这个？王兆宇20:49
标得很准
王兆宇20:51
像挂灯笼似的
王兆宇20:51
附壁生长特征
昊昊妈20:51
鞋钉细胞的意义？
老曹20:52
明心见性20:52
意思是病变肺泡像一鞋跟儿，周围钉的鞋钉呗？
王兆宇舟山肺中心病理?孙越20:52
王兆宇20:52
医院放射科。孙旭宏?对的孙越20:52
我标的这个也是肿瘤细胞吗？
王兆宇20:53
也是，孙老师
老曹20:53
孙老师厉害！
王兆宇20:54
所以我称之不完全塌陷
孙越20:54
[玫瑰]谢谢二位老师,我看那细胞大,不像好的[呲牙]
王兆宇20:54
完全塌陷就很少看到这些细胞了
王兆宇20:55
下一粒？
老曹20:56
好
老曹20:56
ò患者，女性，62岁，因“咳血3天”入院。查体无殊。ò-2-1本院胸部CT示：右上肺占位，考虑肺MT可能。左肺下叶小结节，请随访。两肺间质性改变。
王兆宇20:56
这一粒是原位腺癌伴不完全塌陷，忘了说
老曹20:57
王兆宇20:57
上一粒
老曹20:57
老曹20:58
胸外科A医生认为：该肿块有深分叶，小毛刺，大小约3cm，分叶呈花瓣状，而鳞癌的分叶不呈花瓣状，且患者为女性，所以考虑IAC。放射科B副主任医师认为：该肿块密度均匀，且周围性肿块，如为鳞癌，易形成空洞，与支气管相关联，常伴有阻塞性炎症、肺不张等，所以考虑IAC。
老曹20:59
老曹21:00
病理科：该肿块病理诊断为IAC，以腺泡状生长为主，伴40%微乳头成分，边界可见肿瘤细胞经肺实质间隙播散。
王兆宇21:00
第二张可见许多微乳头
王兆宇21:01
像腔内的小花簇
昊昊妈21:01
昊昊妈21:01
这里吗
王兆宇21:01
是的
王兆宇21:02
微乳头没有纤维血管轴心，细胞异形大
老曹21:02
以微乳头生长方式为主的肺癌，预后很差。
王兆宇21:02
标得很准
琪～天大圣～??????21:03
微乳头跟豹纹好像[呲牙]
王兆宇21:04
跟秋天的小花簇很像
老曹21:05
非常漂亮的病理[呲牙]
老曹21:05
还有六例，晚上大家都很忙吧，最后来一例好不？
老曹21:07
ò患者，女性，65岁，因“咳嗽2月余”入院。查体无殊。ò-1-28本院胸部CT示：右肺上叶结节，右肺中叶小结节。
老曹21:07
老曹21:09
胸外科A医生认为：该患者右上肺结节为实性结节，有钙化灶，为软组织密度，无明显分叶及毛刺，考虑错构瘤可能。放射科B副主任医师认为：同意上述医生观点，该结节分叶浅，毛刺不明显，纵膈窗可见钙化灶，无胸膜牵拉，增强后强化不明显，从VR图像卡看，结节边界清楚、无明显棘突，无血管进入，周边血管无明显增粗，考虑错构瘤可能性大
老曹21:10
颜汐21:10
VR上血管像粘附在结节表面
老曹21:10
病理科E医生：该结节病理诊断为错构瘤，中心有集中钙化区域，可见脂肪组织。为典型错构瘤病理表现。
王兆宇21:11
上一幅有钙化，下一幅有脂肪
昊昊妈21:11
钙化？
昊昊妈21:12
颜汐21:12
医院的水平好强，基本术前都能明确术后病理[强][强]
医院曹捍波?王兆宇舟山肺中心病理?王兆宇21:13
是的，因为钙化硬，切的碎了
王兆宇21:13
赵红安医二附院放射科?标得对昊昊妈21:14
[害羞]学习了
老曹21:14
医院颜小艳?老师，我们是被逼的[流泪]老曹21:15
几乎每个病例都会认真的讨论，然后术后讨论
老曹21:15
多看了，然后就不太会错了
孙越21:18
孙越21:19
请教两位老师,箭头标的是肿瘤细胞吗？
王兆宇21:19
医院呼吸科?淋巴细胞孙越21:21
孙越21:21
这个是肿瘤细胞吗？
王兆宇21:22
是的
孙越21:23
谢谢二位老师,终于明白一点肿瘤细胞的模样了
王兆宇21:23
孙越老师，下回提供清楚的大图。
医院呼吸科?孙越21:24
王兆宇舟山肺中心病理?太感谢您和曹老师的指导了王兆宇21:25
赵红安医二附院放射科?空的地方实际上原来大多是钙化，碎掉了昊昊妈21:25
王兆宇舟山肺中心病理谢谢lyg21:28
医院曹捍波?，曹老师，最后一例影像上看钙化不是很清楚王兆宇21:28
病理片上那块也就1毫米大
王兆宇21:30
取病理时特意找点钙化进去
lyg21:32
学习啦[握手]，谢谢
医院曹捍波?王兆宇舟山肺中心病理?，二位老师，感谢欢迎留言
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