我们一般将肺部发生于段级支气管开口以下的病灶，称为肺周围型病灶（PPL，peripheralpulmonarylesion）。经支气管肺活检术（TBLB）是诊断肺周围型病变的常用方法之一，由于其经人体自然腔道走行进行活检，具有其他检查方法没有的优势。
但现有国内医生采用的传统TBLB方法主要为根据影像定位盲检：诊断率＜20%；在X线透视指导下活检：诊断率变动较大,＜45%或＞70%，由于传统TBLB诊断率偏低，术者和患者检查时接受X线辐射，并且有气胸和出血的风险，导致该技术应用难以在国内普及。而国外有关气道内超声探头引导的经支气管肺活检术（EBUS-TBLB）荟萃分析研究表明,13个研究总计个病人：敏感性为73%。随着技术更新，年，经支气管超声导向鞘引导的经支气管肺活检术（EBUS-GS－TBLB）及经支气管超声引导的经支气管肺活检（EBUS－TBLB）开始应用到临床中，与传统TBLB方法比较，对小于3cm的肺孤立性结节诊断率得以进一步提高，对技术熟练的操作者，可以不需使用X线透视检查，避免或减少了X线的放射，具有较高的临床应用价值。
我院呼吸内科气管镜室自年以来，在科主任龙发教授的带领下，率先在深圳地区开展了EBUS-TBLB诊断肺周围型病变的工作，迄今已完成余例检查，提高了肺周围型病变的诊断率，患者因此得到及时正确的诊治，得到业内人士的好评。
EBUS-TBLB的操作方法：
经支气管镜活检通道将超声小探头送入病变部位，直至术者感觉有明显阻力时开始扫描，并缓慢、匀速将探头往外拉出，一旦出现典型的EBUS病灶图像，就在支气管镜的活检通道口贴标签定位此时插入的长度，退出超声小探头，将活检钳与贴过标签定位的超声小探头比对后在活检钳相同长度处贴标签标记，沿着超声小探头插入的路径向病变部位伸入活检钳，直到活检钳标签的位置到达支气管镜的活检通道口处，对病灶进行盲检直到取得足够的病理标本。
EBUS-TBLB的操作步骤：
（1）经支气管镜活检通道将超声小探头送入病变所在段的不同亚支，探头送入的深度为直至术者感到有阻力。
（2）对不同亚支行超声扫描。遇到阻力时开始扫描，一般刚开始扫描时出现的是正常肺组织的图像（图一），然后缓慢、匀速将探头往外拉出，观察到病灶图像（图二）时在支气管镜的活检通道口贴标签定位此时插入的长度（图三）。
图一
图二
图三
（3）退出探头，将活检钳与贴过标签定位的超声小探头比对后在活检钳相同长度处贴标签标记。
（4）在超声小探头退出的亚支送入活检钳，将活检钳送入到比对后的长度，然后进行钳取活检。
病例分享
80岁的男性，因为“反复咳嗽、咳痰20年，加重20天”入院。两年医院行核素检查发现左下肺背段结节，直径约11mm大小，医院行常规支气管镜检查未发现异常，因结节小未能取到病理活检。医院再次行PET－CT检查，发现原左下肺背段小结节较前增大，约15*12*14mm大小，放射性摄取稍高，患者因一年前第一次的活检结果为阴性，故拒绝再次行活检检查。今年10月初来我院复诊，行胸部CT检查示原左下肺背段结节增大至22mm，且出现纵隔淋巴结增大，遂收入我科进一步诊治。经反复交流同意在我院再次行支气管镜检查，在局麻联合镇痛镇静麻醉下行电子支气管镜超声小探头探查及活检（EBUS－TBLB）及EBUS－TBNA。
患者年12月核素检查：结节直径约11mm
患者年6月PET－CT检查：结节15*12*14mm
患者年10月增强CT检查：结节直径增大至22mm
结节超声小探头图像：连续高回声边缘，病灶内不规则的回声和高回声点
EBUS－TBLB现场细胞学：细胞核大，核染色深，胞质较丰富，为非小细胞癌细胞，考虑鳞癌可能性大。后外送金域检测中心病理活检为鳞癌。
总结：气道内超声小探头可以非常清晰地显示病灶内部的细微结构，如细小的血管、支气管、囊腔等。并可引导TBLB，为肺外周病灶的诊断，尤其是良恶性的鉴别提供了一种新的方法和途径。
来源：医院健康呼吸作者李俊华
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