年1月13日，我院胰腺肿瘤MDT团队（胰腺外科、肿瘤内科、肝肿瘤外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、医学影像科、核医学科、超声科等学科共同参与）利用午间12：15-13：30的休息时间，在15号楼3楼的多功能厅展开了第期胰腺肿瘤MDT讨论，现选择其中2例进行相应报道。
病例1患者女性，64岁，因“体检发现胰头囊性占位2月余”就诊。患者2医院体检，行胸部CT平扫发现胰头占位，肿瘤标志物CA，CEA，AFP均正常。为求进一步诊治遂来我院就诊，-12-10我院MRI检查提示胰头局部见一类圆形异常信号，大小约5.7*6.5cm，MRCP发现占位呈葡萄串样改变，考虑胰头浆液性囊腺瘤机会大，胰体尾多发囊性灶（分支型IPMN可能）。-01-11增强CT提示胰头局部见一类圆形异常信号，大小约6.7*6.5cm，病变呈分叶状，内见多房分隔及钙化，考虑胰头浆液性囊腺瘤，胰管扩张。追问病史得知其于年5月体检胸部CT可见胰腺病灶。患者目前无明显不适，近期体重无变化，睡眠饮食可。二便如常。我院MDT团队专家就该患者诊断及后续治疗方案展开讨论。
影像科姚秀忠教授阅患者CT及MRI后认为：患者胰头见一类圆形异常信号，病变呈分叶状，内见多房分隔及钙化，考虑胰头浆液性囊腺瘤机会大，微囊型。此为胰腺浆液性囊腺瘤中最常见的亚型。病灶大小与年胸部CT所示的胰头病灶相比变化不大。MRI可见病灶压迫胆总管及门脉主干，肝内外胆管、主胰管扩张。胰尾部另可见数个小囊性灶，部分似与胰管相通，考虑为分支胰管型IPMN。
胰腺外科吴文川教授认为：患者体检胸部CT平扫发现胰头囊性占位，肿瘤标志物均阴性，进一步检查后综合考虑诊断为浆液性囊腺瘤可能大。患者肝内胆管和主胰管明显扩张，提示肿瘤出现压迫症状。考虑浆液性囊腺瘤几乎均为良性肿瘤，若行手术切除术式为胰十二指肠切除术，且肿瘤与门静脉主干关系密切，风险较大；但如继续随访，则日后肿瘤进展可能丧失手术机会。需告知患者手术及随访的风险获益，以协助患者进行选择。胰尾部病变考虑为分支胰管型IPMN，目前无恶变风险增加的征象，根据福冈共识建议随访。
胰腺外科楼文晖教授认为：患者胰头肿瘤体积较大，长径已达6.7cm，胆总管、胰管及门脉主干均受压。虽肿瘤大小与年相仿，但已压迫周围重要脉管系统，一旦肿瘤继续进展可能会引起梗阻性黄疸，甚至丧失手术时机。考虑患者未来肿瘤进展可能大，目前有手术探查指证，建议行外科手术治疗。
经讨论，胰腺肿瘤MDT团队考虑诊断为胰头浆液性囊腺瘤，胰体尾分支型IPMN；建议手术切除胰头病灶，胰尾分支型IPMN继续随访。
病例2患者女性，48岁，因“检查发现肝脏肿瘤9月，化疗半年余”就诊。患者9个医院体检查腹部B超提示肝脏占位，进一步行上腹部CT检查发现肝多发占位，考虑转移可能；肿瘤标志物CEA、CA、CA、CA、NSE均正常；PET/CT结果提示肝内多发占位，18F-FDG代谢增高，考虑恶变，转移瘤可能性大。-04-30医院肝穿刺活检，病理考虑神经内分泌肿瘤。患者为求进一步诊断遂至我院，我院会诊病理切片后考虑诊断转移性神经内分泌瘤，核分裂相约1个/mm2，Ki-67约10%阳性，SSTR2(-)，SSTR5(3+)，SATB2(-)，符合NET（G2），建议于胰腺等处寻找原发灶。-05-28医院DOTA-TATEPET/CT示：胰腺体部病灶，肝脏弥漫多发低密度影，心膈角淋巴结，伴DOTA-TATE代谢异常增高。结合病史，考虑胰腺恶性病变及其转移所致。-06-19患者开始行姑息一线STEM方案化疗6周期，第4周期开始联合使用安罗替尼，末次化疗时间：.10.25。-12-22我院MRI提示胰腺肿瘤及肝多发转移（较前改善）。-01-11我院PET/MRI考虑胰腺体部肿瘤及肝脏多发肿瘤部分存活。患者目前食纳可，精神可，睡眠可。二便正常。
核医学科周俊教授阅患者18F-FDG及68Ga-DOTATATEPET/CT显像结果后认为：患者胰腺体部可见一公分大小代谢轻度增高低密度灶，肝脏多发代谢异常增高低密度灶，左右叶均有广泛累及，较显著三处位于右叶近膈顶处、左内叶及左外叶；68Ga-DOTATATEPET/CT较FDGPET/CT所见肝脏病灶更多。腹膜后淋巴结及右侧肾门转移可能性小。
胰腺外科戎叶飞教授认为：该患者病理切片免疫组化结果示CgA，CK19呈阳性反应，Ki-67约10%，结合影像学表现考虑为神经内分泌肿瘤（G2）。但由于PET/CT发现肝内多发占位，无法进行根治性胰腺肿瘤切除联合肝脏病灶切除，遂行姑息一线STEM方案化疗及靶向药物治疗。目前肝脏病灶较前略有改善，是否可考虑胰腺原发灶联合肝转移灶切除。
肝外科黄成教授认为：患者目前转移性神经内分泌肿瘤诊断明确，最近复查PET/CT提示多个肝叶受累，虽较前好转，但部分肿瘤位于膈顶，无法通过手术完全切除转移灶或有效减瘤，故不建议行肝转移灶切除术。
胰腺外科楼文晖教授认为：患者因肝内仍然有多发转移灶，目前无手术条件，可否考虑联合介入治疗进一步降低肿瘤负荷？
介入科刘凌晓教授认为：患者肝内转移灶可行介入栓塞治疗，建议介入术后继续进行化疗进一步降低患者体内肿瘤负荷。
经讨论，胰腺肿瘤MDT团队考虑诊断为胰腺体部神经内分泌肿瘤（G2）伴肝脏多发转移；建议介入科栓塞后肿瘤内科继续化疗。
经过1个半小时激烈讨论，第期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，以及患者们的支持。医院胰腺团队将不断努力，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。中山胰腺肿瘤MDT专家门诊预约攻略
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中山胰腺肿瘤MDT专家门诊安排
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门诊预约攻略
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