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4K腹腔镜胰腺上区淋巴结清扫手术复盘

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手术方式：全腔镜全胃切除术。

胰腺上区淋巴结清扫入路：后入路（十二指肠非离断）。

胰腺上区淋巴结清扫顺序：No.P、9、7、8、5、2a。

解剖变异：胃左静脉经肝胃韧带汇入肝脏内门脉系统，左肝动脉发自胃左动脉。

手术难点：保留胃左动脉增加腹腔干周围淋巴结暴露的难度，No.8组淋巴结肿大、位置深入，较难完整清除。

术中亮点：后入路No.8组淋巴结清扫。

术中不足：No.P组淋巴结清扫有不足，胃左动脉根部有超声刀热损伤，肝总动脉周围层面欠光整。

小结：腹腔镜胃癌根治术已为广大胃肠外科医师所认识及接受，其适应证也由早期胃癌扩展至进展期胃癌，由远端胃切除发展到全胃切除。D2根治术是进展期胃癌的标准术式，胰腺上区的淋巴结清扫是胃癌根治术的难点和手术质量控制的关键所在。由于胰腺颈部及肝总动脉的屏障作用，在腹腔镜下行肝总动脉及腹腔干周围淋巴结清扫有一定技术困难。肝总动脉和胰腺上缘之间存在天然的潜在无血管“窗口”，为经肝总动脉后入路完成8组淋巴结清扫提供了可能条件。本团队选择性采用肝总动脉后方入路的胰腺上缘淋巴结清扫方法，不但能够有效地完成胰腺上缘区域的淋巴结清扫，同时在操作上也是安全的。