二、穴位注射:
一、穴位选择:
一、切皮前采用1∶50000肾上腺素生理盐水液作切口旁注射,可以提高切皮时的针麻效果
用电针仪刺激,频率为80～170hz,刺激强度以病人能耐受为宜手术初期可选用连续波,术中采用连续波与疏密波交替刺激,并逐渐加大刺激强度,在某些手术步骤进行时也可暂时停止通电
一、在切断颈内静脉以后应注意有无颅内压升高的表现,严密观察呼吸、脉搏、血压的变化
(二)患侧合谷、外关、丰隆、后溪
提高针麻效果的方法
三、诱导时间:
术前10分钟静脉滴注哌替啶50～75mg(1～1.5mg/kg体重)术中酌情少量多次追加
注意事项
四、辅助用药:
口腔面颌部原发癌颈淋巴联合根治术(简称联合根治术)是口腔颌面部的大型手术口腔颌面部原发癌主要包括:舌癌、颊癌、下颌骨癌、口底癌、龈癌以及上颌骨癌、腮腺癌等联合根治术除切除原发癌之外,还需将一侧或双侧的颈淋巴转移灶,胸锁乳突肌、颈内静脉一并切除由于手术涉及口腔颌面部及颈部的许多重要神经、血管,范围广泛、手术难度较大,一般需要4～5小时才能完成近年来,针刺麻醉已成为联合根治术的麻醉方法之一四川医学院口腔颌面外科在针麻下对74例口腔颌面部原发癌行颈淋巴联合根治术,其ⅰ、ⅱ级率达73%
(一)双侧耳颞、合谷
凡病人能自愿接受针麻手术者的均属适应症对术中需切除下颌骨颏体部的病人,应该慎重,要严密观察,并作好气管插管的准备
二、颈淋巴清扫术中切皮、止血、分离皮瓣、切断胸锁乳突肌,解剖锁骨上凹等手术步骤,80%以上的病人均可达到基本无痛,处于安静状态在此阶段中,刺激参数一般应维持在诱导期的水平,也可停止通电当其解剖到胸锁乳突肌后缘中点,由于要切断颈浅神经丛,病人常会感到剧痛,故在此手术步骤时应对颈浅神经丛进行局麻(可注射2%普鲁卡因2～5ml)在颌下三角的解剖过程中,由于粘连,剥离较困难,是较易导致疼痛的步骤,因而需改变刺激参数,增加刺激强度和追加辅助用药
15～30分钟
五、刺激方法:
二、在接近颈动脉体处进行分离时,需注意颈动脉窦反射,必要时应用0.25%普鲁卡因在颈动脉体周围进行封闭注射
针麻方法
以0.125～0.25%异丙嗪液2～3ml于手术前10～15分钟分别注射到患侧扶突穴和下关穴异丙嗪用量不超过12.5mg
病例选择
